肿瘤止痛与姑息治疗.pptx

肿瘤的止痛及姑息治疗 山西省肿瘤医院 牛润桂主要内容癌痛概论疼痛分类疼痛的评估癌痛的治疗癌痛治疗的常见误区个案分享一、癌痛概论 癌痛发生的情况全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600多万；每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 - 新诊断癌症患者约25%出现疼痛 - 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 - 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 30%具有难以忍受的剧烈疼痛 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬2015年全球癌症流行病数据新发病：100０万人死亡：６２０万人现患：２２００万人2015年中国癌症流行病数据发病：250－3００万人死亡：150－20０万人癌症已成为我国居民死因的首位中国癌症的现状 现有癌症: 700万人 新发癌症：约200万人/年 死于癌症：150万人/年 癌痛患者：300万人/年 至少180万/每天患者受癌痛的折磨！！！未来恶性肿瘤仍有上升今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还将持续上升：根据国际癌症研究署预测，如不采取有效措施，我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升至400万人和300万人；2030年将上升至500万人和350万人。 中国人口前三位死因动态变化顺位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)脑血管病-102.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)　　癌痛是恶性循环身药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪 痛阈下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源心向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受—— 恶性循环！食欲不振，营养不良 睡眠障碍, 消瘦工作能力下降或丧失 活动能力下降免疫力低下，易感 疾病进展疼痛治疗的传统观念最大限度忍受疼痛患者过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效医生过早止痛治疗，长期使用阿片类药物成瘾 家属过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可用或需要量大，药物获取困难，病人痛苦疼痛治疗的现代观念疼痛是一种疾病癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性的疼痛可以导致抑郁或者精神障碍疼痛必须尽早得到规范化的治疗，而且要达到充分镇痛阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应疼痛成为第五大生命体征 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、血压、体温＋ 疼痛Pain relief is a basic human right.免除疼痛是患者的基本权利！治疗疼痛，医务人员的责任！疼 痛 概 论1999：IASP（国际疼痛协会）提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病” 2000：WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”2007：中国建立“疼痛科” 疼 痛 概 论国际疼痛学会（IASP）定义：疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤 引起的一种不愉快的感觉和情感体验 癌痛癌症本身及诊疗过程中引起的疼痛体会：治疗疼痛，感觉与情感并重。癌痛的特征癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛患者常常表现为痛觉过敏在外界刺激下可能引发“爆发痛”癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 二、疼 痛 分类 疼痛的分类急性疼痛疼痛持续时间慢性疼痛发作急性疼痛慢性疼痛病程≥3-6个月病程3个月经常有明显的组织损伤神经系统活动增强损伤修复后疼痛消失是机体保护功能疼痛长达3-6月甚至更久损伤修复后疼痛仍存在多不属于保护性机制机体健康下降疼痛的分类疼痛发作特点：持续痛：整日连续不断爆发痛：在规律用药的情况下，突现的疼痛，数以分计或小时计，可一日数次引起疼痛的原因及疼痛的性质疼痛的性质躯体痛：刺痛、酸痛，疼痛部位明确； 多见于骨转移或手术后痛内脏痛：腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、 压迫或牵拉所引起，疼痛部位不明确； 多见挤压痛、胀痛或牵拉痛神经痛：癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢 神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失 表现烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛；三、疼 痛 的 评 估疼痛的评估 一、疼痛评估的重要性 疼痛控制的关键是掌握科学的评估方法和对不良反应的积极防治。 科学的评估是癌痛规范化治疗的基础。 二、疼痛评估的内容 疼痛的原因、性质、程度、部位及诱因，疼痛发作的相关因素、对生活质量的影响、疼痛的治疗史。科学的评估是规范化治疗的关键疼痛评估的原则 相信患者的主