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全身性炎症反应综合征 武胜县人民医院 急诊科 SIRS的概念 全身炎症反应综合征SIRS（systemic inflammatory response syndrome ）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。 当机体受到严重打击后出现发热、白细胞增多、心率和呼吸加快等症状和体征时．临床多诊断为脓毒血症或败血症。20世纪80年代以来，由于临床诊断技术的进步，发现这类病人共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要条件。基于上述原因．1991年美国胸科医师学会和急救医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥召开的联合会议上提出了全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的概念．并于第2年在Critical Care Med上发表。这个概念的提出得到了广泛关注和普遍认同，由此也推动了学科的发展。随着人们对炎症认识的扩展，近年来对一些疾病的认识发生了根本的变化．认识到创伤性休克的多器官功能障碍、皮肤移植的排异现象、心肌梗死后缺血再灌注损伤等的基本病理属于炎症。 概论 临床传统观点认为,炎症是由感染引起.控制炎症反应必须控制感染. 困惑1 严重感染—大剂量抗生素—病菌被杀,培养转阴—不能阻止恶化—MODS或MOF 困惑2 各种休克—经抢救血压回升—但不能逆转—继续恶化 困惑3 MODS—无明确感染灶，尸解1/3无感染，有效抗感染不能影响MODS发展 概论 1991年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病学会）推荐医学新概念--全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS) 代表一种不完全依赖于特异病因的炎症过程 SIRS由感染引起，为脓毒症（Sepsis）败血症(Septicemia) 菌血症(Bacteremia)同义词，国外统称全身性感染或脓毒血症（Sepsis） 严重脓毒症（Severe Sepsis) 对全身感染伴有器官功能不全、低灌注或低血压，有或无乳酸中毒，少尿或急性意识障碍 脓毒症性休克（ Septic Shock ）对全身感染伴低血压，补充血容量后低血压依然存在，伴有血灌注异常，应用正性收缩剂或升压药后无低血压者 概论 SIRS由非感染因素引起 胰腺炎、缺血、多发伤及组织损伤、出血性休克、免疫调节性器官损伤、外源性各种炎性介质 肿瘤坏死因子（TNF-a ）其他细胞活素 概论 具备下列两项或以上指标者,可诊断为SIRS 体温38℃或36℃ 心率 90次/min 呼吸频率 20次/min或过度换气PaCO24.27kPa（32.025mmHg） 白细胞计数12.0×109/L或4.0×109/L或幼稚细胞10%。 病理生理 过程复杂 多个器官/系统的炎症与免疫反应 细胞调节的免疫反应及体液免疫机制 细胞活素(cytokines)与炎症介质(mediators) 的级链反应(cascade) 各种外源、内源性毒素 细菌感染的毒素，脂多糖，葡萄球菌内毒素A-E，中毒性休克综合征(Toxic shock Syndrome,TSS)毒素 失控的炎症反应与代谢产物的自家中毒 毒性氧反应产物（氧自由基） 花生四烯酸代谢产物致凝血的激活 血管内纤维蛋白的沉着 微循环的改变 病理生理 缺血再灌注损伤(Ischemic Reperfusion Injury I/R) 非感染性损伤引起的全身性炎症综合征，以缺血再灌注损伤为代表 实验及临床研究证明I/R损伤可累及全身各个器官 I/R对机体的刺激，首先导致组织与细胞的炎症介质表达 病理生理 缺血 再灌注 炎症反应 （C5a IL-1,8 TNF-a RPO NO ） 激活 巨噬细胞 中性粒细胞 内皮细胞 IL-1 TNF-a L-selectin 间歇黏附 P-selectin Sles 滚动 E-selectin 趋化因子 CD11a,b/CD18 牢固黏连