慢性阻塞性肺疾病的护理 (教学查房).ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理 慢性阻塞性肺疾病概述:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 。与慢性支气管炎及肺气肿有密切关系。 流行学：是常见病和多发病，占全球所有死因的第四位，在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病， 病理生理 （一）早期病变： 局限于细小气道，表现为闭合容积增大。 （二）侵入大气道：肺通气功能明显障碍-换气功能障碍-呼吸衰竭 （三）气流受限的原因 1.不可逆： 气道的重塑、纤维化和狭窄，小气道开放和肺泡支撑作用消失， 肺泡的破坏、弹性回缩力消失 2.可逆：气道平滑肌收缩，黏液和血浆渗出物积聚 ， 炎症细胞积聚 COPD病程分期 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息，加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 病因 1、 吸烟：为重要的发病因素； 2、 职业性粉尘和化学物质； 3、 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等； 4、 感染：主要是病毒感染和细菌感染； 5、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 6、 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等 病史介绍 姓名：李兴辉 性别：男 年龄：64岁 ，住院因“突发性呼吸困难10小时”，于2017-07-17 19:40急诊入院 于2017年7月7号开始出现反复咳嗽咳痰，初为晨起单咳几声，咳少量白色粘液痰，天气转凉或受凉感冒易诱发，开始出现气短症状，常在活动时出现，尤以上楼或爬坡时气短明显，休息后可缓解，症状逐渐加重，平日稍活动即感气短，偶有双下肢浮肿，2017年7月17日早上开始再次出现气短明显加重，咳嗽，咳痰加多， 呼吸困难费力加重，病情进一步加重，转入我科进一步治疗， 入院情况：T36.3℃ P158次/ｍiｎ R27次/ｍiｎ BP151/99mmHg，深昏迷，消瘦貌，全身紫绀，大汗淋漓，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，对光反射存在，口唇紫绀，入ICU插管上机后,血气分析：PH7.477，PCO54.2，PO2 119 BE59,颈静脉无充盈，桶状胸，叩诊两肺过清音，两肺呼吸音弱，两下肺可闻及少量湿性罗音，无干罗音。腹软，有慢性阻塞性肺疾病，肺大泡病史10余年，经治疗后神志转清，间歇使用呼吸机辅助呼吸，19／8行双侧胸腔穿刺术 ，目前仍有胸腔积液引出，9/9转呼吸科治疗。 肺CT：慢支，肺气肿。右肺中叶慢性炎症，两上肺多发性肺大泡，两侧胸腔少量积液，左心室增大，心包少量积液。 诊断 1.重症肺炎 2.急性呼衰 3.慢性阻塞性肺疾病 4两上肺多发性肺大泡 5两侧胸腔少量积液 治疗方法 1.呼吸机辅助呼吸 2.使用支气管舒张药 3.抗生素：头孢菌素 4.祛痰平喘药：盐酸氨溴索 氨茶碱 5.强心，利尿药物 ，营养心肌 6.并发症的处理 护理诊断 1 气体交换受损 与胸液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多有关。 2 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 3 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 4 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退，胸液积液引起消耗有关。 5 睡眠形态的混乱 与咳嗽，呼吸困难，焦虑有关。 6 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 消瘦 水肿.腹泻有关 7 自理能力缺陷 与年老体弱，病情迁延不愈有关。 8 潜在并发症 ：心衰，酸碱失衡及电解质乱，肺性脑病，休克 护理措施 1..休息与活动：让病人了解充分休息有利于心肺功能的恢复，在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期以量力而行，循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，以不引起疲劳，不加重症状为度，对于卧床病人，应协助定时翻身，更换姿势，并保持舒适体位。 2. 氧疗：鼻导管输氧无效果，需进行机械通气。根据血气分析结果调整呼吸机参数，评估机械通气的效果，呼吸有无改善。避免湿化过度，过度湿化可引起粘膜水肿，气道狭窄，气道阻力增加，甚至支气管痉挛，也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。对接受机械通气患者采取半卧位，减少胃内容物反流进入下呼吸道，每日口腔护理4次，并及时清理口腔分泌物，严格无菌操作 3. 心理护理：呼吸困难可引起病人烦躁不安，恐惧，而不良情绪反应可进一步加重呼吸困难。因此，医护人员应陪伴在病人身边，安慰病人，使其保持情绪稳定，增强安全感，帮助病人