慢性阻塞性肺疾病使用无创通气 的护理.ppt

COPD患者使用无创呼吸机的护理 病例分享 ? 患者男，60岁，汉族，已婚。患者于5年前如反复于天气变化时出现咳嗽，伴咳白色粘液痰，不易咳出，无畏寒，发热，无胸痛，气促，呼吸困难，心悸等不适。6天前患者开始出现呼吸困难，至我院急诊就诊，急诊予解痉，化痰等治疗后，以“慢性阻塞性肺疾病并肺部感染”收入我科。 入院诊断 1 慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染 2 高血压病2级（极高危组） 体格检查 T：36.6 P：90次/分 R：27次/分 BP：170/100mmHg 血氧饱和度60~70% 神志清楚，精神萎靡，由轮椅推入病房，查体合作。口唇轻度紫绀，气促，胸闷。皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常。气管居中，桶状胸，胸廓对称，两肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈过清音，左下肺叩诊呈实音，右肺及左上肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率90次/分，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查 动脉血气：PaCO2:75mmHg 按 血 气 分 析 分 型 PaO2:37mmHg SPO2：64% PH:7.327 治疗 支气管舒张药 化痰药 降压药 无创呼吸机 护理诊断 1、气体交换受损 2、焦虑 3、睡眠形态的紊乱  ?是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻/面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 使用无创通气的临床指佂 疗效判定---有效的指标 ? 数分钟可见PaO2上升 ? 呼吸困难减轻 ? 呼吸频率减慢 ? PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% ? 心率下降,血压稳定 ? 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 ?该患者使用无创通气1h后的血气分析： PaCO2:69.3mmHg PaO2:58mmHg SPO2：88% 该患者使用无创呼吸机后的血气指标变化 无创呼吸机 插管 意识状态恶化 不能清除分泌物 不能耐受鼻（面）罩连接方法 氧合功能恶化 无创呼吸机治疗1~4h后无效 PaCO2下降16%,PH7.3,PaCO240mmhg 使用无创呼吸机患者的护理 半坐卧位，观察面罩漏气情况，适当调整鼻面罩大小及松紧度，必要时调整固定张力带，对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，鼻梁鼻翼两侧皮肤要做好保护，长时间使用可贴上溃疡贴作为保护。 鼓励和间歇协助患者排痰和清理气道，对于咽部干燥，可加温湿化器。 使用无创呼吸机患者的护理 3.心理护理，家属的支持，指导患者有规律地放松呼吸，练习腹式呼吸，消除恐惧心理，尽量闭嘴，用鼻呼吸，防止腹胀，必要时使用肛管排气或胃肠减压。 4.指导患者在遇到紧急情况（如咳嗽，咳痰或呕吐）时能迅速拆除连接，避免误吸。 5.严密观察病情变化，除了观察BP,P,R,血氧饱和度之外还要观察患者的神志，有二氧化碳潴留者，情绪尤为烦躁，必要时可使用约束带约束双手，避免拉扯管道。 * * 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg， PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 无创通气 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。 急性呼吸衰竭 高碳酸血症 PaCO245mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35) 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 PH PaCO2(mmhg) PaO2(mmhg) SPO2(%) 上机前 7.327 75.0 37 64 上机后 7.422 65.7 68 93 出院时 7.400 67.5 81 95 *