nccn结肠癌专家组-中山大学附属肿瘤医院.docVIP

前列腺癌诊疗规范 2009年1月制定（初稿） 前列腺癌在欧美国家发病率占男性肿瘤的第一位，死亡病因的第二位。随着经济发展和生活改善，我国前列腺癌发病增加，近年几乎以每年10%的速度增加。早期前列腺癌经根治性治疗后，效果非常好，但我国目前临床诊断的前列腺癌大部分是晚期，治疗费用昂贵且疗效差，因此早期发现和早期诊断是目前迫切需要解决的问题。依据中山大学肿瘤防治中心（肿瘤医院单病种管理实施规范）制定我院前列腺癌诊疗规范。本规范自2009年6月1日起实施。 一、检查项目 1．常规检查项目 1.1 血清前列腺特异抗原（PSA）测定: PSA是前列腺癌特异性标志物。在前列腺癌筛查、诊断、判断疗效和随访复查过程中有重要价值。血清总PSA(tPSA)4.0ng／m1为异常。PSA测定受年龄、前列腺大小、前列腺按摩、射精等因素的影响。tPSA介于4～10ng／m1时，游离PSA(fPSA)水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内推荐fPSA／tPSA0.16为正常值。连续观察血清PSA水平的变化，如果PSA每年增加0.75ng／ml（ PSAV），应怀疑有前列腺癌 1.2 直肠指检（DRE） 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带。DRE对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值。在治疗过程中也需要定期做DRE,以判断疗效和了解复发。 1.3 前列腺穿刺活检:是确诊前列腺癌的方法。可经直肠超声引导下系统穿刺和经会阴穿刺。1.3.1前列腺穿刺活检指征 直肠指检发现结节 PSA10ng／m1 PSA 4～10ng／m1，f/t PSA异常或PSAD值异常 PSA 4～10ng／m1，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号 1.3.2 重复前列腺穿刺活检：第一次穿刺活检未发现前列腺癌，下列情况下需在1～3个月后重复穿刺。 1)PSA10ng／m1 2)PSA 4～10ng／ml，复查f／t PSA或PSAD值异常，或直肠指检和影像学检查异常 3)PSA 4～10ng／m1，复查f／t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。每3个月复查PSA。如PSA连续2次10ng／m1或PSAV20.75／m1／年，应再穿刺 1.3.3前列腺穿刺活检并发症：出血、感染、和排尿困难，应用抗生素预防感染。穿刺后严重感染可致病人死亡。 1.4 影像学检查：B超检查可发现前列腺内结节，指导前列腺穿刺活检；盆腔CT或MRI检查了解前列腺癌局部侵犯和盆腔淋巴结转移情况，有助于临床分期。初诊时PSA20ng/ml，作全身骨扫描，对身骨扫描异常部位作MRI检查，明确骨转移。 2．一般检查：三大常规、肝肾功能、出凝血功能、血液生化全套。 二、病理 前列腺癌的病理分级使用Gleason评分系统。将前列腺癌组织划为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，将主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成前列腺癌组织分级总分（2-10分）。用总分代表前列腺癌分化程度。 Gx 病理分级不能评估 G1 Gleason 2~4 分化良好 G2 Gleason 5~6 分化中等 G3~4 Gleason 7~10 分化差或未分化 三、临床分期 采用AJCC（2002年版）前列腺癌TNM分期系统 原发肿瘤（T）： Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤的证据 T1 直肠指检不能扪及和影像学检查无法发现的临床隐匿性肿瘤 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1c 由于PSA升高，穿刺活检发现的肿瘤 T2 肿瘤局限于前列腺内 T2a 肿瘤限于前列腺单叶的1/2 T2b 肿瘤超过前列腺单叶的1/2，但局限于该单叶 T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁 区域淋巴结（N）： Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移（一个或多个） 远处转移（M）： Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 软组织器官转移（伴或不伴骨转移） 分期分组 T N M Gleason分 Ⅰ T1a N0 M0 1 Ⅱ T1a N0 M0 2-4分 T1b N0 M0 任何分值 T1c N0 M0