propylthiouracilptu在甲状腺亢进治疗是否应该退居二线.pdfVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：238-242 Propylthiouracil (PTU) 1 2 3 蔡涵凱 　　魏淑儀 　　林興中 1 高雄榮民總醫院屏東分院　新陳代謝科 2 高雄市立聯合醫院　一般內科 3 高雄榮民總醫院　新陳代謝科 摘　要 甲狀腺亢進治療藥物Propylthiouracil (PTU) 是治療上常用的處方，在2009 年因為美國食 品藥物管理局發表一篇警告，提醒臨床醫師注意可能之急性肝炎風險，應該避免第一線使用， 但是一直很少有研究討論除了顆粒性白血球缺乏症(agranulocytosis) 與急性肝炎之外，嗜中性 白血球細胞質抗體陽性血管炎(antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-positive vasculitis) 也是一種嚴重的副作用。本文就近期的研究論文與治療指引，作一個重點式的文獻回顧。 關鍵詞 ：嗜中性白血球細胞質抗體陽性血管炎(Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)- positive vasculitis) 甲狀腺亢進治療藥物Propylthiouracil (PTU) 前言 副作用 甲狀腺亢進是內分泌疾病中相當常見的一 甲狀腺亢進治療藥物的副作用相當多種類 種疾病 ，國外曾經有研究指出，約有2% 的女性 [ 附表1]3,4,5 ，常見而輕微的包括皮膚症狀( 癢疹 、 1 以及0.2% 的男性會遇到這個問題 。在台灣地 紅疹 、蕁麻疹) 、關節疼痛 、關節炎、腸胃症 區，治療甲狀腺亢進的方式多以藥物控制為主 ， 狀…等等 ，約有高達 13% 的甲狀腺亢進治療藥 主要為Thionamide 系列的藥物 ：Propylthiouracil 物使用者 ，會出現這些症狀 。如果病患對其中 (P TU ) ，M eth im az ol e (MM I) ，Carb im az ol e 一種藥物有這些副作用 ，則同時對另一種藥物 (CBZ) 。這些藥物最早於 1943 年發現2 ，其機 也有副作用的機會高達50% 。比較嚴重的副作 轉主要在抑制碘在甲狀腺中的有機化以及抑制 用包括顆粒性白血球缺乏症 (agranulocytosis) 、 Iodotyrosines 合成甲狀腺素(Tri-iodothyronine T3 急性肝炎與嗜中性白血球細胞質抗體陽性血管 以及Thyroxine T4) ，其中PTU 在週邊組織更可 炎 (antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) 以抑制5-monodeiodinase ，阻止T4 轉變為T3 。 -positive vasculitis) ，通常如果病人有發生嚴重之 聯絡人 ：林興中　通訊處 ：81362 高雄市左營區大中一路386 號　高雄榮民總醫院新陳代謝科 Propylthiouracil (PTU) 在甲狀腺亢進治療是否應該退居二線？ 239 附表1 ：甲狀腺亢進治療藥物的副作用3,4,5 發生頻率 副作用