艾滋病合并肺曲霉菌病的影像表现.pdfVIP

第4章  艾滋病合并肺曲霉菌病的影像表现 一、概述 肺 曲霉菌病 (Pulmonary aspergillosis, PA) 是一种 由曲霉菌引起 的感染性 、进展性 、变态反应性疾病 。 曲霉菌广泛地存在于腐烂 的有机物 中，常见 的致病菌株有烟 曲霉菌、黄 曲霉菌和黑 曲霉菌 。曲霉菌为条 件致病菌 ，只有 当人体抵抗力下降或有大量菌丝侵入时才可致病 。肺 曲霉菌病 的高危人群为长期处于 白 细胞计数较低 的人群 ，如艾滋病 、白血病 、晚期癌症 、器官移植患者等 ；肺 曲霉菌病 的组织学、临床和 影像学表现与该菌的毒力和宿主的免疫反应有关 。 肺 曲霉菌病临床可以分为三种类型 ： 1. 腐生型 （曲菌球 ）：为 曲霉菌寄生于肺 内原有 的空洞或空腔性病变 内，形成 曲菌球 ，曲菌球一般 3~4cm ，为圆形或类 圆形致密阴影 ，位于肺 内空洞或空腔 内，其大小可多年不变 。 2. 过敏性支气管肺炎型 ：为机体对 曲霉菌发生 的变态反应 ，游走性肺浸润、中心支气管扩张为本病 特征性表现。 3. 侵袭型 （侵袭性肺 曲霉菌病 ）：大量的曲霉菌在短期 内侵入肺脏 ，属于肺机会性感染 。 侵袭性肺 曲霉菌病 (Invasive pulmonary aspergillosis, IPA) ：多发生于有免疫缺 陷的患者 ，为 AIDS 患 者最常见 的肺 曲霉菌病 ，与其他几型 比较而言 ，侵袭性肺 曲霉菌病临床症状更严重 ，有文献报道病死率 可达 56%~76%。IPA 是 曲霉菌侵袭破坏肺小血管或细支气管而引起 的肺部病变 ，其病理改变主要是首先 为局部肺血管被菌丝堵塞 ，造成局部肺梗死 ，然后肺实质也受累发生梗死 、坏死 ，形成空洞 。临床表现 主要有干咳、黏液痰或血痰 、呼吸困难 、发热、胸痛等 ，胸痛和咯血是肺血管受侵 的一个典型征象 。 AIDS 合并肺 曲霉菌病 的诊断应结合临床表现、影像表现、真菌及组织病理学检查 ，病理活检发现菌 丝及组织培养得到曲霉菌 （彩 图 4-1 ）是确诊 的金标准 ，支气管镜检及支气管肺泡灌洗术 的正确应用是确 诊 的前提 ，但支气管镜检及支气管肺泡灌洗术 的应用往往 因患者的病情及 AIDS 的 “特殊性”而受到限制 ， 使 IPA 的诊断更加 困难 。因此 ，了解 AIDS 合并肺 曲霉菌病 的影像特点对 AIDS 合并 曲霉菌感染 的诊断及 治疗有较大的帮助 。 彩图4-1 曲霉菌，棉蓝染色，×400 031 艾滋病胸腹部 影像诊断图谱（第2版） 二、影像表现 病例4-1 （图4-1 A~E ） + + + 患者，男，41岁。反复发热、咳嗽 4 个月余，加重 1个月入院，CD4 T 细胞计数 97/μl ，CD4 /CD8 0.08； 肺泡灌洗液培养 ：曲霉菌 阳性 。诊断为 AIDS （C3 ）合并肺 曲霉菌病 。 A B C D E 图4-1 肺曲霉菌病 胸片示左下肺心后区小斑片状模糊影，周围见小结节模糊影（A ）。CT 肺窗示左肺下叶后基底段多发小结节影，边界模糊， 融合成斑片状，可见 “树芽征”（B~D ）；纵隔窗未见肿大淋巴结 （E ） 032 第4章  艾滋病合并肺曲霉菌病的影像表现 病例4-2 （图4-2 A~F ） 患者 ，女 ，26 岁 。2 个月前疑受凉后 出现咳嗽 ，阵发性 ，偶 咳少量 白色黏稠痰 。1 个月前患者出现发 热 ，体温 39.1℃，下午明显 ，伴轻度畏寒 ，无 明显寒战 ，1 周前 出现活动后气