10第九章 精神分裂症.pptVIP

概 述 定义： 一种病因未明的精神病，多起病于青壮年 具有感知、思维、情感、行为障碍，精神活动与现实环境相脱离，思维、情感和意志行为不相协调。 病因和发病机理 遗传因素： 家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 双生子研究：双生子患病率高出4～6倍 寄养子研究：患有精神分裂的母亲其寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子 高危儿童研究：高危组精神分裂患病率及自杀率较对照组高 病因和发病机理 病理形态学因素： 部分患病者有脑萎缩表现 生理生化研究： 中脑边缘系统多巴胺活动过度 病因和发病机理 心理社会因素： 家庭和亲子关系因素 性格因素 心理应激因素 社会经济因素 临床表现 思维障碍 思维内容障碍（妄想）：特点是结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇 对诊断有特征性意义的妄想：主要是思维插入、被夺；被控制感；被影响妄想 思维形式障碍（联想障碍）：联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫乏、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作 临床表现 情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调 意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 刻板动作、模仿动作等 临床表现 行为动作障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 紧张性木僵、蜡样屈曲 违拗症、刻板动作、作态 临床类型 （一） 单纯型： 多发病于少年期，起病隐匿，缓慢发展，以社会性退缩、情感淡 漠、意志缺乏等阴性 症状为主要 表现 临床类型 （二） 青春型： 发病于青春期，急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调为主要临床相，幻觉、妄想多为片断性 临床类型 （三） 紧张型： 现少见 多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现 临床类型 （四） 偏执型： 较多见 发病于青壮年或中年，缓慢起病，持久的妄想和幻听主要临床相 精神分裂症的完整治疗 病例： 西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。 病 例 男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。 病 例 “少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 病程、预后 病程： 持续发作－导致精神衰退 间断发作－精神症状急剧出现后，间隔缓解期 预后： 有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、发病年龄较晚、阳性症状明显、治疗及时、监护好，则预后好，反之预后差 诊断与诊断标准 中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3，2000） 1.症状学标准： 存在下述症状中确定无疑的至少两项 ? 联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语 不连贯，思维贫乏 ? 被控制感，被洞悉感 ? 思维插入，思维中断 ? 妄想 诊断与诊断标准 ? 逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维 ? 反复出现言语性幻听 ? 情感障碍：情感淡漠，情感倒错 ? 怪异行为或愚蠢行为等 ? 意志明显减退或缺乏 诊断与诊断标准 2.严重度标准: 丧失工作和学习能力；生活不能自理； 无法与病人进行有效交谈 3.病程标准: 一个月以上 4.排除标准: 器质性精神障碍、精神活性物质所致 精神障碍、情感性精神障碍 鉴别诊断 器质性精神障碍 脑器质性疾病史 智能障碍和记忆障碍 神经系统症状和体征，影像学表现 心境障碍 核心临床表现为情感症状/病程为发作性 强迫性神