左主干开口病变介.pptVIP

患者出现胸闷、出汗，经消心痛10mg 舌下含服，给氧症状10余分钟缓解 器械的选择 我个人的选择: 6F EBU3.5指引导管头端游离+导丝采用“钓鱼法” 科室建议6F JL4.0指引导管，阜外医院遇到此类病人均采取JL指引导管。 4年前右冠中远段植入一枚支架；2010年7月右冠开口处狭窄70%，中段80%狭窄，冠脉支架置入段无狭窄，PLA中段90%管腔狭窄，血管纤细，分别在右冠中段病变处植入火鸟3.0x23mm、3.5x23mm支架，使支架远端与二年前支架重叠，在左室后侧支中段病变处植入EXCEL支架2.5x18mm 左主干起始至近段严重狭窄达95%，前降支近中段长段严重狭窄达95%，病变处外膜有明显钙化。回旋支中远段狭窄达90%以上。右冠脉原支架无再狭窄。 左主干开口病变介入治疗一例 温州医学院附属温州市第三临床学院 温州市第三人民医院心内科 姜文兵 陈皓 王毅 病 史 患者，男性，79岁，全国统一编号：A33018201100032 因“活动时胸闷4年，加重1周”入院 4年前右冠中远段植入一枚支架；2010年7月右冠近中段病变处植入火鸟3.5x23mm、3.0x23mm支架 危险因素：高血压病史10余年，2型糖尿病20年。 查体：血压 166/79mmHg，心率 71次/分，心肺腹部查体未见异常，双下肢不肿。 辅助检查 心电图：窦性心律，T波异常 LVEF：71%，无节段性室壁运动障碍 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 PCI术后 高血压病3级（极高危组） 2型糖尿病 冠脉造影 右冠造影 冠脉造影 左冠造影 冠脉造影 左冠造影 策略选择 左主干-前降支病变 CABG还是PCI？ 患者及家属拒绝CABG PCI策略？ 策略选择 造影提示为左主干+前降支病变，回旋支开口部无狭窄 策略LM-LAD crossover，导丝保护LCX。如果LCX开口部挤压严重，可行Kissing Balloon或Provisional Stenting。 器械的选择 指引导管： 6F EBU3.5指引导管？ 6F EBU3.5指引导管+头端打孔? 6F JL4.0指引导管？ 引导管游离位钓鱼法进导丝达回旋支 将引导管稍近点造影证实导丝在真腔 PCI过程 再进导丝带球囊达前降支，球囊扩开 PCI过程 球囊扩开后造影肝位 球囊扩开后引导管跟进造影压力阶差不下降肝位 PCI过程 3.5×24mm支架精确定位肝位 3.5×24mm支架精确定位头位. PCI过程 引导管支撑力差换EBU3.5+钓鱼法 EBU3.5稍跟进造影头位 PCI过程 EBU3.5支架精确定位蜘蛛位 EBU3.5支架精确定位肝位 PCI过程 支架释放双导丝有切割作用 PCI过程 支架释放后造影 支架释放后造影头位 PCI过程 后扩造影复查 后撤球囊再扩 PCI过程 球囊预扩张中段 球囊预扩张中远段 PCI过程 球囊2.0×20mm测量支架长度 PCI过程 支架下不去采用双导丝技术 PCI过程 支架还是下不去2.5球囊充分预扩 PCI过程 EXCEL2.75x28mm支架通过精确定位 后撤球囊后扩张塑形 EXCEL2.75x28mm支架释放球囊打开 PCI过程 复查造影左主干开口弹性回缩 PCI过程 金刚后撤3.5×15mm后扩 金刚后撤后扩3.5×15mm打开将导管下坐 PCI过程 最后造影 PCI过程