Silymarin肝脏疾病之治疗结果.ppt

Silymarin 於肝臟疾病之治療結果 PGY:侯正修 Basic data 姓名: 蔡Xx 性別: male 病歷號: 年紀: 79 PH: HCV (+) Clinical problem Silymarin 用於 hepatitis C virus infection 輔助治療，成效如何? Background Knowledge Background -- Hepatitis C virus 1.Ｃ型肝炎是台灣地區肝病猖獗的第二號兇手（僅次於Ｂ型肝炎），台灣地區約有百分之二至四的人口感染Ｃ型肝炎。 2.Ｃ型肝炎的感染途徑主要是由於輸血。不過所有Ｃ型肝炎的病人，約只有一半有輸血病史，其他可能感染途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞等。 3.Ｃ型肝炎的檢查是在民國七十八年才發展出來的。由於在此之前並無法篩檢Ｃ型肝炎，所以有少部份的病人因輸血而感染Ｃ型肝炎。不過自民國八十一年起，台灣地區已全面篩檢捐血者之Ｃ型肝炎，因此輸血後引起的Ｃ型肝炎已經大幅減少。 1. 臨床上與其他肝炎類似，必須靠實驗室的檢查才知道是Ｃ型肝炎。 2.要診斷Ｃ型肝炎，有兩個方式，檢查血清中Ｃ型肝炎抗體，或檢測血清中Ｃ型肝炎病毒的存在。 3.Ｃ型肝炎抗體，是表示曾感染過或是現在仍感染Ｃ型肝炎。目前所能檢測的Ｃ型肝炎抗體並不具有保護作用 1.急性Ｃ型肝炎有一半以上會變成慢性Ｃ型肝炎(有人估計可高達百分之八十)。 2.慢性Ｃ型肝炎約有百分之二十會變成肝硬化。 3.Ｃ型肝炎的病人，其ＧＯＴ、ＧＰＴ值常會有高高低低 的起伏變動，有時會降至正常範圍內，然後又再上升。正常ＧＯＴ、ＧＰＴ值並不表你的Ｃ型肝炎已經好了。 慢性Ｃ型肝炎之治療 目前慢性Ｃ型肝炎之治療是以干擾素為主，全世界是以干擾素加上 Ribavirin 之組合療法最有效，最近有長效型干擾素可以增加治療率。 抗病毒藥物─Ribavirin之少數副作用有貧血、咳嗽、搔癢、紅疹、失眠，但要與醫師密切配合是可以改善的。 Ribavirin 簡介 Silymarin Silymarin 之成分來源:水飛薊（milk thistle） 1.源自於印度和巴基斯坦的喀什米爾山區 2.莖枝和葉片被切開時會流出乳白色的汁液 3.俗名: Milk Thistle（乳汁樹）, 「Mary‘s Milk（聖母瑪利亞的乳汁）」則是以民間流傳的故事命名，大意是說聖母瑪利亞餵母奶的時候不小心滴了一滴在水飛薊上面，所以水飛薊的汁液才會變成乳白色。 4.學名:Silybum marianum (L) Gaertneri 成份 Flavonid結構含有. 1.Silybin 2.Silydianin 3.Silychristin, 4.Isosilibinin 其中以Silybin保護肝臟的功效最顯著 臨床藥理作用 1.直接緩解肝臟發炎反應,調節發炎媒介物 Ex: TNF,NO.IL-6 2.直接中和毒性物質 ,抗氧化和抑制脂質的過氧化作用 3.抗纖維化 4.提高 RNA, DNA, Protein的生合成 Search Databases PubMed Cochrane Library 中文電子期刊服務 (CEPS) 搜尋結果 [Intervention Review]Medicinal herbs for hepatitis C virus infection 主要結果 1.Ten randomised trials, none of the medicinal herbs showed positive effects on clearance of serum HCV RNA or anti-HCV antibody or on serum liver enzymes, except one short-term trial in which a silybin preparation showed a significant effect on reducing serum aspartate aminotransferase and gamma-glutamyltranspeptidase activities.  到目前為止,您覺得有什麼問題呢? 結論 1. Silymarin之治療未有明確的答案 2.缺乏實證不代表證明無效 3.期待未來有更明確的臨床試驗 4. silymarin hypoglycemic effect?? 未來對肝臟疾病的治療選擇 1.酒精性肝炎 有數種藥品做過臨床試驗,但無顯著差異 1. clochicine 2.anabolic androgenic steroid,3 P