多发伤护理查房课件篇.ppt

* P13: 有便秘的危险与肠道神经功能失调，肠蠕动减慢， 长期卧床有关 I: 饮食治疗，多吃粗纤维食物 顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便 再有灌肠，缓泻剂以促进胃肠蠕动而排便。 在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。 遵医嘱予大黄和促进胃动力要胃注 O: 预期目标：无便秘 评价：患者目前未发生便秘 * P14: 焦虑、恐惧---与疾病发作担心预后有关与ICU 环境、不能进行言语沟有关 I: 避免在病人床边谈论病情，耐心劝导患者 向病人讲解所处环境 适当给予咪达唑仑、得普利麻等镇静药物 在实施各项操作时要向患者解释操作目的， 缓解精神压力 O: 预期目标：病人减轻恐惧的感觉，正确面对现实情况 评价：3月21日患者克服恐惧心理，积极配合治疗 进食模式的改变:鼻饲饮食 P15: I: 1.合理匀速输注高蛋白高热量营养液， 保持营养液的新鲜度、适宜的温度 2.管饲前后用温开水冲洗管道， 做好空肠造瘘管的护理 O: * P15: 潜在并发症---MODS、颅内出血、癫痫 I: 密切观察病情变化 积极治疗原发病 进行护理操作轻柔 O: 预期目标：未发生并发症 评价： * * 1、非进行性血胸：　量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸：　及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸：　经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸：　手术治疗。 　　　 处理原则 目的：①引流胸腔积气、积血和积液 　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置 　　　③促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 胸腔闭式引流术 置管的位置 积气 锁骨中线 第２肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 * 胸腔闭式引流的注意事项 水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 * 拔管指征和方法 指征： 无气体 液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 * 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 预防感染 * 病史汇报 * * 入院情况介绍 患者刘勤，男，53岁，因“跌倒致头疼，四肢麻木25小时”车祸致多发外伤，于2016年11月23日19:00急来我院急诊科就诊。入院时患者神志清楚，痛苦面容。双瞳孔等大等圆光反射灵敏。四肢运动丧失，反射消失，肌力0级。胸廓挤压痛，听诊呼吸音清，左肺闻及少量湿罗音。 急诊拟“多发伤”收住胸外科，入胸外科时生命体征体温：37.2℃ 脉搏86次/分 呼吸20次/分 血压130/80㎜Hg 入科后给予抗感染，止血，抑酸、营养神经、监测血糖等治疗。23-26日患者持续高热状态，27日9时患者出现意识障碍，呈浅昏迷，血氧饱和度下降至91%急诊血气示：PH 7.24 PCO2:61mmHg PO2:62mmHg联系麻醉科气管插管，请ICU会诊后转入重症监护室 现病史 入监护室情况介绍 2016年11月17日9时30分患者转入我科，患者来时意识呈浅昏 迷双瞳孔等大等圆，光反射存在，气管插管在位，自主呼吸 存在，颈托固定，两肺呼吸音低，散在湿罗音。四肢肌张力0 级，全瘫。入科时生命体征：T:39.5℃ P:90次/分BP:90/50 mmHg。入科后立即予呼吸机辅助通气，心电监护，冰毯特殊 物理降温，加强气道护理，平卧于床，轴线翻身等。治疗上 予补液，抗感染，纠正内环境紊乱，营养神经营养支持等对 症支持治疗。 * 既往史 有“高血压病”十余年 ，口服厄贝沙坦，血压控制良好， 有“糖尿病”史十余年，予“诺和灵30R”皮下注射控制血糖 血糖控制良好 两年前有”脑梗塞”病史，有“冠心病”史，平时口服阿司匹 林肠溶片 否认手术及输血史，否认青霉素等药物过敏史 个人史 吸烟20余年约20支/日，饮酒20余