【医学ppt课件】诊断学之体格检查.ppt

( 一 )胸廓扩张度:(thoracic expansion) 二.触诊 * ( 二 )语音震颤(vocal fremitus) 方法:左右手掌的尺侧缘或掌面 影响因素：气道通畅,胸壁传导 * (三 )胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)前下侧胸 ( 二 )语音震颤 * (一)叩诊的方法 (二)叩诊音的影响因素 （三)叩诊音的分类 （四）正常叩诊音 1.正常胸部叩诊音 三、叩诊 * 2. 正常肺界叩诊 肺上界---肺尖的宽度 ,5~6cm,又称 kronig峡 肺前界—心脏绝对浊音界 肺下界—6-8-10肋间上 * 3. 肺下界移动度正常6—8cm * 四、肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音:( 湿啰音、干啰音) 语音共振 胸膜摩擦音 * (一)??? 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) * * 肺泡呼吸音vesicular breath sound 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu” 部位:大部分肺野 吸呼比：3：1 * 支气管呼吸音bronchial breath sound 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2 吸呼比：1：3 * 特点：吸气音与肺泡呼吸音相似，呼气 音与支气管呼吸音相似。 部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区 第3、4胸椎水平及肺尖前后部。 支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound) 吸呼比：1：1 * * 支气管语音 胸语音 羊鸣音 耳语音 （ 四）语音共振(vocal resonance) * 集合反射 双眼内聚、瞳孔缩小 检查方法：示教（1m至5~10cm) 动眼N功能损害　　睫状肌和双眼内直肌麻痹　　集合反射＆调节反射均消失 * （二）、耳 外耳 耳廓(auricle)：外形、大小、位置、对称性、结节、红肿、牵拉痛、触痛 外耳道(external auditory canal)：皮肤是否正常、溢液、瘢痕狭窄 　　　　 盯聍及盯聍栓塞 外耳丹毒 * 2. 中耳 鼓膜是否穿孔、穿孔位置 若溢脓并由恶臭，为胆脂瘤 鼓膜外伤 正常鼓膜 * 3. 乳突 (mastoid) 外壳为骨密质、内腔为骨松质小房 内腔与中耳道相连 化脓性中耳炎引流不畅　　乳突炎　　耳廓后方红肿、乳突区压痛 * 4. 听力 (auditory acuity) 粗测法：手（闭目—1m—摩擦） 减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等 * （三）?? 鼻nose 1、鼻的外形 2、鼻翼扇动 (nasal ale flap) 3、鼻中隔 4、鼻出血（epistaxis) 5、鼻腔粘膜 6、鼻腔分泌物 7、鼻窦(nasal sinus) * 鼻窦：(nasal sinus) （1）上颌窦：向后 （2）额 窦：向后向上 （3）筛 窦：向后 （4）蝶 窦：位置较深，不能在体表检查。 （三）?? 鼻 * （四）口 * 6. 咽部及扁桃体 * * 扁桃体肿大分度： 不超过咽腭弓者为Ⅰ度， 超过咽腭弓者Ⅱ度， 达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 * 扁桃体位置及其大小分布示意图 * 颈 部 1、颈部的外型与分区 2、颈部的姿势与运动 3、颈部的皮肤与包块 4、颈部血管 5、甲状腺 6、气管 * 5、甲状腺 ⑴ 解剖位置：位于甲状软骨下方，正常约15～25克，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽上下移动，以此可与颈前其他包块鉴别。 * 5、甲状腺 ⑵ 检查方法： ①视诊： ②触诊：双手触诊法 单手触诊法 ③听诊： * ⑶甲状腺肿大分度 不能看到肿大但能触及者，为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌内者，为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者，为Ⅲ度。 *