疾病学基础杨红刘红第十章节弥漫性血管内凝血课件幻灯片.ppt

第十章 弥漫性血管内凝血 第十章 弥漫性血管内凝血 参考资源库网址：/hep/portal/courseId_99 全国医学类高职高专教学资源库规划教材 《疾病学基础》 凝血与抗凝血、纤溶系统的平衡 抗凝血系统 纤溶系统 凝血系统 抗凝 凝血 纤溶 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血过程三个阶段 Ⅻ Ⅻa 胶原 Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ⅷa PL+Ca2+ Ⅹ Ⅹa PL+Ca2+ Ⅴa 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白凝块 Ca2+ 1. 2. 3. Ⅹ因子激活物 凝血酶原激活物 XIII XIIIa Ca2+ 心、血管内膜损伤 内源性凝血途径 外源性凝血系统 Ⅹ Ⅹa PL+Ca2+ Ⅴa 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白凝块 TF Ca2+ Ⅶa Ⅶ Ⅻa, Ⅹa TF-Ⅶa复合物 组织损伤 外源性凝血途径 血液凝固过程 内源性凝血系统 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ca2+ Ⅸ Ⅸa Ⅷ、Ca2+、ＰＦ3 Ⅹ Ⅹa、Ⅴ、ＰF3、Ca2+ 外源性凝血系统 Ⅶ、Ｃa2+ Ⅹ 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白多聚体 Ｃa2+ ⅩⅢa 稳定的纤维蛋白多聚体 ⅩⅢ 组织损伤释放因子Ⅲ 胶原纤维表面接触 Ca 2+ 细胞抗凝系统单核巨噬细胞肝细胞 体液抗凝系统抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ) 肝素蛋白C系统（PC） 抗凝机制 XIIa、激肽释放酶 tPA、uPA 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物 （FDP） 纤溶酶原 纤溶酶 各种组织 EC 肾脏 内源性凝血系统 纤溶系统 患者，男性，40岁，因车祸、神志不清、呕咖啡样血液入院。查体：嗜睡，血压40/20mmHg，心率180次/分，全身皮肤花斑状并有散在针尖大出血点，板状腹，右上腹叩诊浊音，肠鸣音降低，腹腔穿刺抽出不凝血液。 病案思考 该病理过程是怎样发生发展的？ 患者可能发生了什么病理过程？ 第二节 DIC的分期和分型 第一节 DICd的原因、发生机制及影响因素 第三节 DIC的病理临床联系 第四节 DIC的防护原则 第三节 第一节 DIC的发生原因、发生 机制及影响因素 第四节 第二节 DIC的概念 弥漫性血管内凝血（DIC）是指在某些致病因子作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活， 凝血酶增加，使机体凝血功能障碍，从而出现出血、 贫血、休克甚至多器官功能障碍的病理过程. 第三节 第一节 DIC的发生原因、发生 机制及影响因素 第四节 第二节 一、原因 病因类型 主要原发病或病理过程 感染性疾病 细菌、病毒、螺旋体、真菌等感染； 恶性肿瘤 造血、呼吸、消化等系统恶性肿瘤； 妇产科疾病 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎等； 手术及创伤 大手术、大面积烧伤、严重冻伤等； 其他 某些毒蛇咬伤、某些昆虫叮咬等； 第三节 第一节 DIC的发生原因、发生 机制及影响因素 第四节 第二节 严重的组织损伤： 外科创伤 恶性肿瘤 产科疾患 组织因子 释放 DIC 二、发生机制 第三节 第一节 DIC的发生原因、发生 机制及影响因素 第四节 第二节 广泛血管内皮细胞损伤 表达TF 激活凝血系统 XII因子激活 血小板粘附、聚集 DIC 二、发生机制 第三节 第一节 DIC的发生原因、发生 机制及影响因素 第四节 第二节 血细胞的大量损伤及激活 红细胞破坏→释放膜磷脂和ADP↑； 白细胞破坏→大量TF入血 ； 血小板的活化→释放PL、ADP、5-HT、 TXA2等促凝物质 二、发生机制 第三节 第一节 DIC的发生原因、发生 机制及影响因素 第四节 第二节 促凝物质释放入血： 如：羊水内容物、免疫复合物、癌细胞 、细菌等，可激活XII因子。 二、发生机制 第三节 第一节 DIC的发生原因、发生 机制及影响因素 第四节 第二节 三、影响DIC发生的因素 单核吞噬细胞功能受损 严重肝功能疾病 血液高凝状态 微循环障碍 第三节 第一节 DIC的发生原因、发生 机制及影响因素 第四节 第二节 凝血、 纤溶 系统 激活， 凝血酶? 微血栓形成 凝血系统激活的同 时纤溶系统也被激 活；凝血因子和血 小板消耗 纤溶系统继发性激 活，纤溶酶大量生 成；FDP产生 实验 室检 查 血液凝固性 升高 降低 降低 凝血时间? 血小板粘附性? 血小板?，Fg? 凝血时间延长 3P试验阳性 血小板? ? ，Fg ? ?, FDP?，3P试验阳性 凝血酶