ICU危重病人早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会.docVIP

ICU危重病人【摘要】病人护理，提出危重病人ICU危重病人病人营养状况病人病人，为满足其营养需求，需给予营养支持?肠内营养具有符合人体生理状态，操作简便，费用低廉的优点。年8月1日至20年5月1日1? 临床资料和方法 1.1?一般资料年8月1日至20年5月1日在我科住院≥20天,24小时/日病人例，其中男例、女例，年龄12-83岁平均年龄60.8岁制剂百普力，其含热量高，每毫升供能1 kcal，蛋白质、脂肪和碳水化合物比例恰当，渗透压410mOsm/L，符合生理，利于肠道吸收，可预防高渗透性腹泻。输注方式均采用输液泵24小时持续喂养，一般第1天给予葡萄糖盐水500 ml经鼻十二指肠营养管滴注，以30 ml/h速度滴入。第2天经鼻十二指肠营养管滴注百普力500 ml，以30 ml/h速度滴入。第3天百普力1000 ml，以40 ml/h滴入，第4～7天百普力1500 ml/d，以80 ml/h滴入。一周后维持该量，每天给予的总热量为25～30 kcal/kg。每天不足的水、电解质和热量均经静脉途径补充。 结果 100例ICU危重病人者机体处于高分解代谢状态,常引起不同程度的营养不良,影响康复效果肠外营养可减轻患者营养状态的恶化,但缺乏食物纤维等对胃肠道的刺激,易造成胃肠黏膜萎缩食物通过肠道时增进肠蠕动促进肠道激素与免疫球蛋白的释放利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位。 3.3.1? 基础护理? 滴注营养液期间，患者应取半卧位，以利于肠蠕动，减少反流，黄彤等[1]研究发现，采取不同的床头角度，头部抬高〈30°比30°～鼻饲应抬高床头～，完毕后维持体位min。由于禁食，患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，因此应该注意口腔护理。留置营养管一侧的鼻孔每日用清水清洗，并涂上液体石蜡，以减少营养管与鼻肠管的摩擦，防止鼻黏膜损伤。固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查，及时更换，防止因汗液浸湿而脱落。 3.3.2 营养液的管理 严格执行无菌操作技术? 这对预防营养液的污染及相关并发症都有积极的意义。ICU危重患者对感染的敏感性和易感性比较大，因此强调无菌技术有其重要性。要求瓶装百普力启盖前用碘酒、酒精消毒瓶盖周围及启瓶器。用输液器（剪掉前端过滤器）连接鼻肠管行肠内营养支持。滴注器每日更换1次。 3.3.3 营养管的护理 妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。固定时要留有余地，避免活动时不慎脱出。防止堵管，由于百普力营养成分高，质黏稠，而Flocare(复尔凯)螺旋型鼻肠管管径较小，因此容易造成物质沉淀而阻塞管腔，在输液过程中需每4～6 h用温开水20～40 ml冲洗输液管。本组中无一例因护理不当造成营养管滑脱、堵塞。 3.3.4 健康指导? 滴注肠内营养液时应向患者及家属反复强调肠内营养的意义及重要性，指导患者及家属妥善保护好鼻肠管，防止滑脱及扯脱，不可以随意调整营养液的输注速度。 3.4 胃肠道并发症的观察及护理? 3.4.1 本组中10例出现腹痛，给予减慢管饲速度或停止2～4 h后症状缓解或消失，均能继续接受管饲。 3.4.2 15例腹泻出现在管饲第2天，腹泻是肠内营养中常见的并发症，发生率为10%～个重要环节。因此，营养液滴入速度应缓慢、匀速。我科采用的输液泵百普力持续滴入法，可准确地控制输注速度和输液容量。还有28例患者，腹泻出现在管饲开始后3～5天，量不多，未做特殊处理，自行缓解。 3.4.3 便秘12例，由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上营养液含膳食纤维少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成，本组12例便秘出现时间在管饲后4～6天，8例给予开塞露40 ml肛内注入，4例用肥皂水灌肠后自解大便，症状缓解。 3.4.4 3例出现轻度低钠血症，Na+120～130 mmol/L，7例出现低钾血症，K+3.0～3.5mmol/L，予静脉补充钠盐、钾盐后纠正，其余未出现水电解质失衡。维生素缺乏因长期应用要素饮食引起，护理中注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，不含无机盐的应每日加入无机盐混合物8g[3]，本组中4例出现缺铁性贫血，予及时补充铁后血红蛋白正常。 4? 小结 肠内营养支持符合正常的生理过程