颈部筋伤课件篇.pptVIP

颈椎病 颈椎病病理（2） 颈椎退行性改变 后纵韧带肥厚 黄韧带肥厚 椎管狭窄脊髓受压 * 颈椎病 颈椎病病理（3） 勾椎关节增生、椎动脉孔增生，致椎动脉扭曲变形而引起供血不足 颈椎退行性改变 * 三、颈椎病基本类型 颈椎病常见的基本类型有四型：神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型 若同时合并两种或两种以上类型者为混合型。 * （一）神经根型颈椎病（痹痛型颈椎病） 基本特点 是各型中发病率最高、临床最多见的一种。 主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。 神经根症状的产生是由于颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变，使椎间孔变窄,脊神经根受到压迫或刺激，即逐步出现各种症状。 第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，发生率较其余节段高。 * 临床表现 1、多数无明显外伤史 2、常见症状： 颈部项背疼痛，多为单侧性。疼痛向肩、上臂、前臂乃至手指放射，并伴有麻木感，或以疼为主，或以麻木为主。 疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈后伸、咳嗽甚至增加腹压时疼痛加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。 部分患者伴头晕、耳鸣、肢端发凉、握力减弱，甚至肌肉萎缩等，可出现颈部无疼痛感觉。 * 体征检查： 颈部局部压痛，肩胛骨内上部压痛，有时可触及条索状硬结， 受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力降低。如颈5-6椎间病变，患侧拇指或拇、食指感觉减退；颈6-7间病变，患侧食、中指感觉减退； 臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肱二头、三头肌腱反射降低。 * 两个试验 * 辅助检查 X线检查：正侧位、斜位、过伸过屈位显示颈椎生理曲度改变，减小、消失或反角，椎体增生、勾椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小等。 CT、核磁（MRI）检查:除上述外，可显示椎间盘突出等。 * 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况 * 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 * CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 * （二）椎动脉型颈椎病（眩晕型颈椎病） 基本特点 椎动脉第二段通过颈椎横突孔，在椎体旁走行。 当颈椎增生时可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生头晕、头痛等症状。 当颈椎退变、椎节不稳时，横突孔之间的相对位移加大，椎动脉受到刺激的机会就更多，发生扭曲变形，引起供血不足。 * 临床表现 1、常见症状： 头晕，伴头痛、恶心、呕吐、听力减弱、视物不清等症状。 最大特点是常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作，甚至摔倒。 2、体征检查：颈部压痛，旋颈试验阳性。 3、辅助检查：X线可见椎节不稳、钩椎关节增生等，椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，检查椎埃及有无压迫、迂曲、变细或阻滞。 * （三）脊髓型颈椎病（瘫痪型颈椎病） 基本特点 以慢性、进行性四肢瘫痪为其特征，一般是先下肢后上肢。 症状严重，常发展为不可逆性神经损害。 主要损害脊髓，病程多呈慢性进展，遇诱因后加重，临床上出现上运动神经元损害，损害平面下表现为麻木、肌力下降、肌张力增高等症状。 多有椎管狭窄（原发性或继发性） *  锥体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层，依次是下肢、腰部、胸部和上肢，负责上肢运动的神经纤维在脊髓中央处，即深层，而负责下肢运动的神经纤维在脊髓外周。 产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛,病理征及肌肉萎缩等典型的锥体束症状，腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)，最后呈现为痉挛性瘫痪。 锥体束征是脊髓型颈椎病的主要特点 * 临床表现 1、常见症状：缓慢进行性双下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙不稳，易绊倒，出现踩棉花感，休息时症状缓解，时轻时重，逐步加重。后期出现上肢麻木无力甚至出现四肢瘫痪，大小便困难、失禁等。 2、体征检查：颈部活动无明显受限，受压脊髓节段以下感觉障碍，双下肢肌张力增高，肌力减退；腱反射亢进；出现锥体束征（病理征）阳性。 * 影像学检查 X线检查：颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生，椎间孔变小。 CT显示：颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等。 MRI检查：受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。 * 椎管狭窄，脊髓变性 * 四、交感神经型颈椎病 颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经纤维而引发相关症候群