结肠下区解剖课件篇.pptVIP

肠壁内血管与肠管纵轴呈垂直分布．彼此吻合并不丰富，特别是小肠系眼对侧缘肠壁血运较差，故做小肠切除吻合术时，除肠系膜做扇形切断外，对肠管的切断应在游离缘间保留侧增加20-3度角。 在十二指肠与空肠的交界处，肠管由十二指肠腹膜后的部位先向左、向上，然后向右、向前并向下成为空肠，因此该处的肠管形成一个大小不同的角度，称十二指肠空肠曲。由于十二指肠空肠曲肠管以锐角转弯，以及此处偶有增大的淋巴结，故容易发生十二指肠梗阻现象。十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞（内有十二指肠悬肌，起于膈右脚），临床上称为十二指肠悬韧带或称(Treitz)韧带。此韧带是外科的重要标志，手术时经常用它确定空肠的起始部，从而判定病变在肠管的部位或胃肠吻合木时近段空肠的长度。 十二指肠悬肌的长度和宽度，与十二指肠空肠曲的角度有关。悬肌长，其下端的附着面宽时，十二指肠空肠曲的角度大，肠腔比较通畅。如果悬肌短、其下端的附着面窄，十二指肠空肠曲将被向上提得过高，角度也就愈小，以致造成过度弯曲。 有时在十二指肠空肠曲的左侧缘尚有腹膜皱折固定在腹后壁，称为十二指肠空肠襞。在此腹膜壁下形成隐窝，一般称为十二指肠旁窝。肠袢一且嵌入该隐窝中即形成内疝，容易发生绞窄。在切开腹膜折(疝口)以还复这种内窥时，应十分小心，因十二指肠空肠襞中常有左结肠动脉和肠系膜下静脉通过，切开时有伤及血管的危险。 小肠在腹腔内屈曲折迭，形成许多组肠绊，每组肠拌虽无十分精确的固定位置，但大体上空肠的上段在左上腹，空肠的下段在右上腹，回肠上段分布在左下腹和盆腔，回肠末段则在右下腹与盲肠相连。小肠占据着腹腔结肠下区的大部分。在开腹手术中为使手术野清楚，须将小肠隔离开，并加以保护，才能顺利进行手术操作。避免造成小肠的 损伤。 肠在腹腔内有很大的活动性。肠系膜根起始于第2腰椎左侧，斜向右下方，越过腹主动脉和下腔静脉前方，止于右髂关节上端。系膜根全长约15cm，其体表投影恰在左腋窝顶与右腹股沟韧带中点的连线上。由于系膜根是从左上到右下，故系膜的活动范围与系膜根垂直的方向为大。如系膜上生有肿物，其活动范围也应与上述方向相同。 肠系膜从根部到肠管的距离在两端较短，约3—5cm，而中间则较长可达15—25cm，因此回肠的中上段最有可能进入腹股沟管或股管而形成疝。 小肠损伤 肠梗阻 关于肠切除术 关于空肠代胃术 关于空肠代食管术 关于空肠部分带蒂，远端空肠吻接血管修复 胸段或颈胸段食管缺损或闭锁的问题 空、回肠几乎全被皮膜所包绕，仅在系膜附着处(即肠管的系膜缘)无腹膜覆盖，此处称为系脂三角。在小肠切除吻合术时，应注意此处的缝合．以免发生肠瘘。吻合完毕后还应将两侧系膜的切缘对合缝合，以保持系膜完整，防止发生内疝。 胚胎时期连于卵黄囊与中肠之间的卵黄肠管逐渐变细，最终完全消失，在二者之间见不到卵黄肠管的痕迹。 卵黄肠管的异常主要有以下三种情况：①卵黄肠管完全未闭，小肠借此管开口于脐，肠内容由此排出，称脐粪瘘，⑨卵黄肠管远端（脐端）闭锁，近端遗留有指状盲管， 称麦克尔憩室。约50％的憩室粘膜含有异位组织，如胃粘膜、胰腺等组织，因而常发生急性炎症、溃疡或出血，也可因压迫、扭转等原因而致梗阻；②卵黄肠管的两端闭锁，中央部有管腔存在，日久可在脐深部发生囊肿。 卵黄囊管的未闭畸形——美克尔憩室(Meckel)是卵黄管退化不全引起的一种先天畸形，约2%的人有此畸形，且常合并其它畸形。如肛门直肠畸形、脐膨出、脐尿管瘘等，单纯美克尔憩室多无症状．如在小儿发生并发症常很严重，需手术治疗 美克尔憩室的形成可迫溯到肝胎时期。在胚胎的早期，中肠与卵黄囊之间原有卵黄肠管相连接，当胚胎发育到第6周左右，该卵黄肠管逐渐闭塞成条索状，直至最终完全吸收消失，而使中肠与脐孔完全分离。如果该卵黄肠管在发育过程中闭塞吸收不完全，即可形成各种不同的畸形。如果该卵黄肠管完全未闭，则在脐孔形成先天性肠瘘，如果仅仅靠近脐孔一端的部分卵黄肠管未闭，则将形成脐部的囊肿或卵黄肠管囊肿；如果卵黄肠管的近端即靠近肠管的部分未闭，则形成肠管的憩室．即所谓Meckel憩室，是卵黄肠管未闭畸形中最常见的一种。有时卵黄肠管虽然巳闭合，但末被吸收，表现为自脐孔至回肠末端的一条索状纤维带。 憩室的粘膜多与回肠粘膜相同，但约有1/3的病例其粘膜可能含有异位组织，其中最多见者为胃粘膜组织，其次为胰腺组织，十二指肠、空肠和结肠粘膜组织也可能单独或合并存在。有文献报道116例，其中有异位胃组织的12例(10.3％)，异位胰组织3例(2.6％)。憩室中的异性组织，尤其是胃枯膜组织可能引起憩室的病变；据北京医科大学人民医院报告，在有病变的憩室中50％可发现异位组织，而在无病变的憩室中仅5％含有异位组织。 小肠的感觉神经来自脊神经和迷走神经。一