经外周静脉穿刺中心静脉置管术课件篇.pptVIP

2 感染 : 与病人体质及无菌操作不彻底有关。 中心静脉导管造成的医源性感染是相当高的。 2.1预防 : 术前可遵医嘱给予广谱抗生素治疗，并做好无菌操作，置管及换膜必须由专业护士按无菌程序操作，留置管过程中若导管脱出不自行回送。 2.2护理 : 发生感染时，遵医嘱给予抗生素治疗，必要时拔出导管，若病人体质较差可给予保护性隔离，并给予房间紫外线照射及84液擦拭桌面等。 3 导管堵塞 : 与不正确的封管及经管输入高粘度液体有关。 3.1预防 : 必须由专业护士进行封管，置管前七天用大于10ml注射器抽50u/ml肝素进行正压封管，输液完成后用等渗盐水封管。输入高粘稠度液体后，用盐水彻底冲管后进行正压封管。正压封管可避免血液回流凝固堵管。 。3.2护理 : [1]用注射器抽吸或遵医嘱给予溶栓治疗。不输液期间每次换膜时正压封管。当经溶栓治疗后导管仍不通，说明导管堵塞严重，应考虑拔管。[2]不可强行向血管内推注，以防栓子脱落，引起并发症。 4导管脱出 或外露部折断与贴膜不恰当有关。 4.1预防 : U型贴膜(减少导管的缓冲力，避免脱出)，每次换膜时更换外露部粘贴的方向，避免同一部位长期打折折断。 4.2护理导管脱出视情况给予拔出导管，导管折断时必须拔出，避免药物外渗，引起皮肤坏死。 九、健康教育 1、指导患者观察置管处皮肤有无红、肿、热、痛、痒及出血症状。 2、指导患者置管侧手臂不提重物（不超过3公斤）。 3、指导患者输液时不要将手臂抬得过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。 4、指导患者不要按压穿刺侧手臂。 5、指导患者用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。 6、指导患者在日常生活中保护置管侧手臂及导管。 7、指导患者出院后定期到专科护理门诊做导管维护。 谢谢！ 七、PICC导管的维护 按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。 非耐高压注射型： 1、前端开口式PICC（ BD透明） 2、三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） 3、耐高压注射型：（紫色管道） 4、可进行造影剂的静脉推注。 评估 1、查看导管维护记录本 2、导管有无损伤、留置时间 3、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 4、敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 5、外露长度是否正确 评估实例 评估实例 PICC维护操作流程 1、传统方法 2、思乐扣固定方法 * 准 备 1、物品准备：手消毒剂、10ml注射器2个、肝素帽或正压接头1个、PICC换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。 2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子 1-1.取得患者合作后，在穿刺肢体下铺治疗巾，用软尺测量肘窝上10CM处臂围，了解手臂有无肿胀的情况 * 1-2更换肝素帽后，A-C-L技术冲洗导管 * 1-4观察穿刺点，确认导管位置 * 1-5 75%酒精棉棒从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm.消毒时酒精棉棒距穿刺点直径1cm处去脂（酒精棉棒不能接触导管。 * 1-6碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管，消毒3次 * 1-7无菌胶布固定托盘 * 1-8C形固定 * 1-9以穿刺点为中心无张力地粘贴透明敷贴 * 1-10蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴，在胶布上记录安置导管时间、更换敷贴时间、外露多少及签名 * 2-1皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位的皮肤 * 2-2思乐扣上箭头指向穿刺点摆放 * 2-3把延长管的缝合孔安装在支柱上，将两边锁扣扣住固定 * 2-4将思乐扣贴于皮肤 * 2-5透明敷料完全覆盖思乐扣，胶带交叉横向固定延长管 * 更换敷料 一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况，预防导管相关性感染等并发症，延长导管留置的时间。 二、更换时机：1.置管后24小时需更换穿刺点敷料；2.正常情况，若是透明敷贴、思乐扣，每7天更换一次；若为无菌纱布，每48小时更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料应视为纱布敷料，每48小时更换一次；3.若敷料完整性受损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。 * 更换导管接头 一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险，延长导管留置时间。 二、更换时机：1.正常情况下每7天更换一次；2.接头或肝素帽可能发生损坏时；3.每次经由接头或肝素帽取过血后或附有血迹；4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。 * 冲管和封管 一、冲封管的目的：1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅；2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌；3.冲洗干净返流到导管内的血液，防止长期不使用导管引起堵塞；4.防止反流到导管内的血液凝固，保持导管通畅。 二、冲封管时机：1.静脉输液治疗间隙期每7天1次；2.在每次静脉输液、给药前后；