肩袖损伤病人治疗课件篇.pptVIP

阶段2—中间期（7-14周）目标：无疼全关节活动（10周）、改善肌力、减少疼痛A.7-10周1.主动助力关节活动度练习（L-棒）a.前屈到160°b.肩于外展90°做内外旋活动：可耐受程度（大于45°）2.肩关节肌肉练习：a.臂垂体侧用胶皮管做内外旋练习b.开始肱骨头稳定练习c.哑铃等张练习：三角肌岗上肌肘屈肌/伸肌肩胛肌*等张练习要等患者能抬臂不耸肩后才能进行；否则只能行肱骨头稳固练习 * B．10-14周（全关节活动可望在10-12周获得）1.继续以上练习2.开始等动练习（肩胛平面）3.开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋4.开始神经肌肉肩胛控制练习 * 阶段3—高级强化练习阶段（15—26周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动A.15-20周1.肩关节主动牵拉练习：主动助力L-棒练习：前屈、外旋/内旋2.关节囊自我牵拉3.渐进强化程序（等张）a.肩前屈b.外展（至90°）c.岗上肌d.外旋/内旋e.肘关节伸屈肌f.肩胛肌4.一般准备程序。 * B．21—26周1.继续以上所有练习2.等动检查（改良中立位）外旋/内旋在180°及300°/s3.开始间断体育活动 * 阶段4—恢复活动期（24-28周）目标：渐恢复娱乐性体育活动。1.继续所有肌力练习 2.继续所有柔韧性练习3.继续间断体育活动 * 阶段1：保护期（0-8周）目标：逐渐增加关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛和炎症A．0-4周1.支具或三角巾悬吊（1-2周）2.摆动练习3.被动ROM（可耐受）a.前屈b.外旋/内旋（肩外展45°）4.肘关节活动5.握力练习6.CPM7.等长练习（亚极量、非疼性）a.外展b.外旋/内旋c.屈肘8.止疼手段（冰敷、高频电刺激）9.第2周开始轻微主动助力L-棒练习 * B．4-8周1.去除支具或三角巾悬吊2.主动助力L-棒练习肩前屈至100°外旋/内旋40°（肩于外展45°，可耐受）3.继续止疼手段 * 阶段2—中间期（8-14周）目标：达到全关节活动（12周）、渐增加肌力、减少疼痛A.8-10周1.主动助力关节活动度练习（L-棒）a.前屈到可耐受b.肩于外展90°做内外旋活动：可耐受程度2.肩关节肌肉等张练习：a.三角肌至90°b.侧卧练习—内旋/外旋c.岗上肌d.肘屈肌/伸肌e.肩胛肌*等张练习要等患者能抬臂不耸肩后才能进行；否则只能行肱骨头稳固练习 * B.10-14周1.全关节活动可望在12—14周获得2.继续以上练习3.开始神经肌肉肩胛控制练习 * 阶段3—高级强化练习阶段（15—26周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动A．15-20周1.肩关节主动牵拉练习：主动助力L-棒练习：前屈、外旋/内旋2.关节囊自我牵拉3.渐进强化程序（等张）a.肩前屈b.外展（至90°）c.岗上肌d.外旋/内旋e.肘关节伸屈肌f.肩胛肌4.一般准备活动。 * B．21—26周1.继续以上所有练习2.等动检查（改良中立位）外旋/内旋在180°及300°/s3.开始间断体育活动 * 阶段4—恢复活动期（24-28周）目标：渐恢复娱乐性体育活动。1.继续所有肌力练习2.继续所有柔韧性练习3.继续间断体育活动 * 3.肩关节的韧带：喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、肩锁韧带及喙锁韧带等 4.肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊 * THANK YOU * * * （二）痛弧试验 肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60o～120o的弧度内出现疼痛，超过120o则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120o～60o之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。 * * 肩袖损伤的MRI分级 分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断 * 肩袖损伤的MRI分级 1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。 在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰