经皮肾镜手术患者的案例分析课件篇.pptVIP

经皮肾镜取石术手术患者的案例分析 付圣赐 2017年8月 * 知识回顾 讨论分析 案例展示 * 尿石症是一种常见病、多发病，复发率高，经研究，复发率可达50%. 泌尿系结石分为上尿路结石，和下尿路结石。 * 结石形成的危险因素 流行病学 代谢异常 年龄、性别、地理环境 生活习惯 形成结石物质排出过多 尿PH改变 尿量减少、尿液浓缩 * 尿路梗阻 尿路感染 尿路中存在异物 使尿液的浓度高而溶解度比较低 诱发结石形成 结石形成的危险因素 局部因素 药物因素 * 临床表现 位置不同 症状也不同 * 尿 石 症 临 床 表 现 上 尿 路 结 石 疼痛 肾结石---钝痛 输尿管结石---肾绞痛 血尿 恶心、呕吐 感染 下 尿 路 结 石 膀胱结石 排尿突然中断、疼痛、膀胱刺激征 尿道结石 排尿困难、尿液呈点滴状、尿痛 * 上尿路结石的诊断依据 实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿 尿培养：感染时为阳性 肾功能测定，电解质、尿酸等 结石成分分析 影像学检查 B超——最常用的筛查手段 KUB IVP 逆行肾盂造影 平扫CT * 左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP） * 上尿路结石的主要治疗方法 体外冲击波碎石 （ESWL） 经尿道输尿管镜碎石(URL) 经皮肾镜碎石术(PCNL) （1）结石0.6cm，光滑 （2）无尿路梗阻，无感染 （3）纯尿酸结石，或胱氨酸结石 直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石 （1）中下段输尿管结石 （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长，不能ESWL者 （4）处理ESWL的并发症，如石街等 （5）输尿管软镜主要用于肾结石（2cm）的治疗 （1）完全性和不完全性鹿角结石 （2）≥2 cm的肾结石 （3）有症状的肾盏或憩室内结石 （4）体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 （5）部分L4以上较大的输尿管上段结石 （1）输尿管中上段1.5cm结石，ESWL无效 （2）结石嵌顿致输尿管梗阻、粘膜水肿、结石周围息肉等。 （3）输尿管严重迂曲 * PCNL 经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光，超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，就是所谓的“打孔取石”。 与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小，痛苦清，恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm。 * 病例展示 患者 02床 焦琴 女 42岁 患者于2017年8月12日由耳鼻喉转入我科，转入时主诉：有间断性右背部疼痛史数月。 既往史：既往有双耳流脓病史，剖宫产史。否认药物过敏史，吸烟饮酒史，其他慢性病史。 转科后体检情况:P：104次/分，R：20次/分，BP：146/96mmHg。一般情况可，各瓣膜听诊无杂音，脊柱生理弯曲，四肢活动自如。 诊疗经过： 血常规：中性粒细胞百分比91.4%。 尿常规：白细胞3+。 其他实验室检查结果正常 泌尿系彩超示：右肾多发结石并右肾轻度积水，左肾小结石。 专科诊断： 右肾结石并肾积水；左肾小结石；泌尿系感染。 诊疗计划: 抗感染，择期手术。 8月16日 患者在硬膜外麻醉下行经尿道右侧经皮肾镜碎石术。 8月22日 患者复查KUB。提示双J管位置正常，存在少量微小碎石。 * 讨论分析 1、针对此类手术患者，应如何进行卧位训练？ 2、此类手术患者，还应进行哪些术前准备? 3、此类手术患者的术后护理？ 4、如果护士在巡视病房时发现肾造瘘管引流液为鲜红色且持续加重，应如何做到应急处理?哪些情况出现应警惕有严重的肾出血？ 5、若患者因出血进行了肾动脉栓塞治疗，术后应如何护理？ 6、如果护士在巡视病房时，发现患者尿管/肾造瘘管脱出，应如何做好应急处理？ 7、此类手术并发症的观察与护理? 8、在对此类出院患者随访过程中，你遇到的最多问题是什么? 针对该情况，应如何做好出院宣教？ * 体位训练 a. 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位， 指导患者练习这两种体位. 特别是俯卧位的适应性训练。 b. 由于复杂性结石取石时间较长，需 1～3 h，所以，可以先从 30 min 开始训练，再延至 45 min、1 h、2 h、3 h。 c.