乐蛛网膜下腔出血课件篇.pptVIP

体温过高 1测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或下降时应随时测量记录，遵医嘱静脉补液 2观察热型及伴随症状，选择合适的降温方法 3定时翻身叩背，做好尿管护理 4注意保暖 * 此患者出现的并发症 ：前交通动脉瘤栓塞术栓子脱落（朱瑞梅） 2015.12.12患者于今日上午行前交通动脉瘤栓塞术，术后查体：压眶刺激左侧下肢能在床面活动，左侧上肢不能活动，急行头颅CT检查未见出血增多，考虑术中栓子脱落。 *  预期目标：病人躯体活动能力增强 护理措施: 舒适体位，患肢保持功能位 1 肢体被动锻炼 2 密切观察肢体肌力变化 4 3 针灸理疗 患者现在存在的护理问题及采取的措施：（肖士霞） 1.躯体移动障碍 * 2.皮肤完整性受损的危险 预期目标：皮肤完整无破损 护理措施： 加强营养 翻身拍背 使用气垫床 床单元整洁 做好 晨晚间护理 * 介绍国内外新进展： 改善SAH病人的预后； 动脉瘤增长和破裂的决定因素； 血管痉挛的预防和诊断； 人血白蛋白的神经保护作用； 脑池内溶栓和冲洗； 新的放射技术； 血管内治疗技术（生物活性螺旋圈和支架）； 抗痫药预防、控制高血压、戒烟。 * * * . A.再出血(recurrence of hemorrhage) 是一种严重的并发症，再出血的病死率约为50%，发病后24h内再出血的风险最大，以后四周内再出血的风险较高，累计再出血率与病后14天为20%--25%，一月为30%，六月为40%，以后每年为2%--4%。 临床表现为：在 病情稳定或好转的情况下突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状、体征加重或重新出现等。确诊主要依据上述的临床表现、CT原有出血的增加或腰穿脑脊液含血量增多等。入院时昏迷、高龄、女性及收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大 常见并发症（张莹） * B.脑血管痉挛(cerebrovascular spasm, CVS) 严重程度与蛛网膜下腔血量相关，大约20%--30%的患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血形损伤可继发脑梗死，血管痉挛一般于3—5天开始，5—14天为高峰期，2-4周后逐渐减少，临床表现为意识改变、局灶性神经功能损害体征（如偏瘫）或两者均有。 确诊用经颅多谱勒(TCD) 数字减影血管造影(DSA) 常见并发症 * C.扩展至脑实质内的出血 大脑前大脑中动脉动脉瘤破裂 血液喷射到脑实质导致轻偏瘫\失语 小脑天幕疝 常见并发症 * E.5%~10%的患者发生癫痫发作 少数患者发生低钠血症 D急性或亚急性脑积水(hydrocephalus) 分别发生于发病当日或数周后 是蛛网膜下腔CSF吸收障碍所致 新生儿蛛网膜下腔出血部分可发生脑积水 遗留后遗症 进行性嗜睡\上视受限\外展神经瘫痪 \下肢腱反射亢进等可提示诊断 常见并发症 * SAH 的 辅 助 检 查（季忠香） CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊 腰穿显示脑脊液非血性可排除SAH 要 点 提 示 * 图8-12 CT显示SAH脑池内高密度影 辅助检查 大脑外侧裂池 前纵裂池 鞍上池 桥小脑角池 环池 后纵裂池 高密度出血征象 临床疑诊SAH首选CT检查 。最常见的表现为脑池弥散性高密度影像。CT早期敏感性高。对SAH诊断的敏感性在24h内为90%-95%，三天为80%，一周为50%。 * CT显示蛛网膜下腔出血 * * CT增强可发现大多数动静脉畸形(AVM) 大动脉瘤 MRI可检出脑干小AVM 须注意, SAH急性期磁共振血管成像（MRA）检查可能诱发再出血 辅助检查 约15%的患者CT仅显示中脑环池少量出血 磁共振血管成像(MRA)对直径3~15mm动脉瘤检出率84%~100% 分辨率较差, 不能清晰显示动脉瘤颈载瘤动脉 * 辅助检查 2.头颅MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发生较大作用。由于血红蛋白的分解产物如氧合血红蛋白和正铁血红蛋白的顺磁效应，4天后T1相能清楚的现实外渗的血液，因此当病后1—2周CT不能提示蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。 * 3. 若CT不能确诊SAH, 可腰穿脑脊液检查，CT检查已确诊者，腰穿不作为常规检查。但如出血量少或距起病时间较长，CT检查无阳性发现时，如疑为SAH且病情允许时，须行腰穿检查脑脊液。最好于发病12h后进行腰穿。脑脊液呈均匀一致的血性，压力增高；病后12h脑脊液出现黄变,