肋骨骨折病人的护理课件篇.pptxVIP

单击此处添加您的标题文字心胸外科邹灵情肋骨骨折病人的护理一、病因二、病理生理三、临床表现五、护理评估四、处理原则定义定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。解剖特点肋骨骨折以第4-7肋骨多见一 病 因 造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式 直接暴力外来暴力间接暴力 混合暴力40%病理因素病理性骨折1.外来暴力间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或胸外心脏按压时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形. 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车祸撞击等。混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的别处骨折(多段骨折)2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。二 病理生理刺 破 胸 膜、肺 组 织等气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、咯 血胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 恶 化骨折断端向内移位刺 破 胸 膜、肺 组 织等多 跟 多 处 肋 骨 骨 折连 枷 胸、反 常 呼 吸呼 吸、循 环 衰 竭1.反常呼吸运动胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。2.胸壁软化区的反常运动三 临床表现症状局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状，严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。体征局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。辅助检查影像学检查实验室检查 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。 胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。1 闭合性单根单处肋骨骨折2闭合性多根多处肋骨骨折3 开放性肋骨骨折四 处理原则1.闭合性单处肋骨骨折镇痛 固定，是最好的止疼方法。 药物：凯纷 地佐辛 吗啡等 肋间神经阻滞镇痛固定胸廓 采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓，减少断 端活动范围 。 防治并发症 肺不张，肺部感染等。2.闭合性多跟多处肋骨骨折.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化，解决反常呼吸运动，但不能解决胸壁内陷畸形。牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁内陷畸形。.内固定法: 用于骨折断端错位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸.预防感染：合理应用抗生素。3.开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。???五 护理评估1.气体交换障碍 2.疼痛 3.潜在并发症 4.术后护理1.气体交换障碍肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。1、经口鼻导管或面罩持续给氧；2、呼吸训练；3、排痰训练；4、咳嗽训练；5、理疗；6、吸痰护理；吸氧法经口鼻导管或面罩持续给氧鼻子吸气、口呼气。呼气时将口缩小似鱼嘴状并发出轻微声响。吸呼之比为1：2，慢慢呼气达到1：5为目标。呼吸训练每分钟7-8次,每次10—20分钟，每天2-3次。腹式呼吸: 仰卧位 坐位 立位先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹，腹部之手随腹壁上抬，然后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹部之手加压，膈肌上抬，缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。排痰训练机械震动法体位引流法叩击法咳嗽训练手法协助咳嗽护士协助自我操作吸痰法应用负压吸出口腔及气道痰液或将气道误吸入的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅2.疼痛1、评估疼痛的诱因、性质、胸闷、呼吸情况。2、体位护理：如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。?3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。5、遵医