杨教授用微波治疗宫颈糜烂394例疗效分析.docVIP

杨教授用微波治疗宫颈糜烂394例疗效分析 王艳春 汤新仁 宫颈糜烂是已婚妇女的常见病及多发病，常可引起白带增多、接触性出血、不孕、腰骶部疼痛等症状或阴道炎。因宫颈解剖部位特殊，感染不易消除，病情顽固而经久不愈，呈长期慢性过程。流行病学资料提示：宫颈炎和宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关，其中HPV16、18型与宫颈癌发病关系密切，据研究，有宫颈糜烂的宫颈癌的发生率为0．75％ ]。故积极治疗宫颈糜烂，对提高妇女健康水平有重要意义。目前宫颈糜烂治疗方法很多，我院2005年1月～2009年1月采用微波治疗宫颈糜烂394例，术后用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药预防感染，结果一次性治疗后，1个月、2个月、3个月治愈率分别为18．3 、82．7 、98．6 。结论微波组织凝固技术治疗宫 颈糜烂操作简单，效果好。现将治疗及临床观察结果报道如下。 1 资料与方法 ． 1．1 一般资料病例来自我院门诊2004~2009年394例患者，经妇科检查、宫颈刮片、阴道脱落细胞学检查、活检等方法排除了宫颈癌，诊断为宫颈糜烂。年龄2O～3O岁118例，31～45岁179例，45～70岁97例。 1．2 临床表现全部符合《妇产科学》I1 诊断标准，其中368例患者有阴道分泌物增多，呈脓性，腰骶部胀痛，2O例患者分泌物有异味。其中轻度宫颈糜烂67例，中度宫颈糜烂204例，重度宫颈糜烂123例。 1．3 治疗方法 1．3．1 仪器 采用天津市协和新技术实业公司生产的DTM一1A电脑微波治疗仪，微波输出功率1O～20 mA，电凝固时间调节3 s自动控制。1．3．2 适应症经阴道镜检查，排除宫颈癌、急性宫颈炎；分泌物检查排除支原体、衣原体及淋球菌感染；活体组织检查排除癌变的可能。手术时间为月经干净后3～7天为最佳，绝经后任何时间均可。 1．3．3 手术方法及经过 术前应测量体温，排空膀胱，取膀胱截石卧位，以碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈，暴露手术视野，清除宫颈、阴道内分泌物，干棉球拭干。将专用治疗宫颈疾病微波头与子宫颈糜烂面接触，由宫颈下唇开始，由外向内，逐次烧灼。一般治疗面需超过糜烂面1～2 mm，然后同法处理宫颈上唇，最后由子宫颈外口深入颈管0．3～0．5 cm，辐射凝固1周，以达到组织凝固发白，较均匀平坦为度。 1．4 术后注意事项 1)术后应注意休息，加强营养，3周内不要做剧烈运动。每晚并坚持用外塞金菊千里光洁美洗医用纱布上药预防感染，2)应保持会阴部清洁卫生，2个月内应禁止性生活及盆浴。3)术后2、4、6周、2个月、3个月各复查1次。有异常时及时来诊。 1．5 疗效判断标准标准有：1)痊愈：宫颈表面光滑，色泽红润、有弹性，新生的复层鳞状上皮将富颈完全覆盖。2)好转：宫颈表面光滑，鳞状上皮将宫颈部分覆盖，阴道内分泌物明显减少。3)无效：宫颈疾病如术前，自觉症状未改善。 2 随访及结果 2．1 微波治疗 术中情况术中顺利，患者无不适，无烧伤，出血者可直接止血，一次治疗时间多于3～ 8 min完成，术中病人无特殊不适感，偶有微热感和下腹坠胀感，无出血、疼痛。本组有48例宫颈易于出血，占l2．2 ，其中43例为中、重度糜烂者。 2．2 术后情况及随访 患者主诉手术即日起白带为水样约占48．6 ，术后第2周明显减少为10．8％ ，但5O 患者随脱痂开始，出现少量血性白带，持续到术后4周上皮修复。宫颈糜烂者术后1周宫颈创面呈水肿及组织凝固性的痂膜形成。轻度糜烂者脱痂较早，自术后l周开始，3周基本脱完，1个月后患者宫颈病变全部为新生上皮覆盖，较为光滑。中、重度糜烂者，用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药半个月，术后2周开始脱痂，术后2个月见患者宫颈变光滑。 2．3 判定疗效在394例中，经1次治疗术后1个月达痊愈标准72例(18 3 )，术后2个月326例(82．7 )，术后3个月为98．6 ，3个月复查，仍见宫颈炎病变6例需2次治疗，占1．5 。痊愈的时间与糜烂程度关系密切(见表1)，轻度糜烂术后4周即可见68．8 宫颈平滑，术后2个月全部恢复。衰1 各类富颈糜烂痊愈时问比较衰 2．4 术后并发症包括术后脱痂局部出血36例(占9．2％)，术后初次月经周期短，经量增多49例(占12．4 0A)，术后出血及月经影响集中手术后1个月内，一般处理自行恢复。经行通畅，无痛经，无宫颈粘连和狭窄。宫颈面光，糜烂面边缘遣有红色分界线73例(占18．5％)。颈管内有囊性息肉样的组了稳定性。