急危重症护理学机械通气.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、机械通气模式 （一）基本模式分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 （1）定容型通气 以呼吸机预设通气容量来管理通气。 （2）定压型通气 以呼吸机预设气道压力来管理通气。 2. 控制通气和辅助通气 （1）控制通气（CV） 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸机控制病人的潮气量、频率、呼吸比、吸气压力、吸气流速来提供全部的呼吸功。 （2）辅助通气（assisted ventilation，AV） 呼吸频率由病人控制，采用压力或流量触发形式，依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气。 （二）通气常用模式 1 辅助控制通气（ACV） 2.同步间歇指令通气（SIMV） 3.压力支持通气（PSV） 4.持续气道正压通气（CPAP） 5.双相气道正压通气（BiPAP） 二、机械通气模式 三、机械通气常见参数设置与调节 （一）常用呼吸机参数设置 1. 呼吸频率 一般成人通常设定为12～20次/分钟。 2. 潮气量（VT） 通常依据体重选择5～12ml/kg。 3. 吸/呼时间比（I:E） 通常设置吸气时间为0.8～1.2秒或吸呼比 为1:1.5～2。 4.吸气压力 成人先预设15～20cmH2O，小儿12～15cmH2O,根据潮气 量进行调整。 5.呼气末正压（PEEP） 依据缺氧情况，调节PEEP水平。 6.吸入氧浓度（Fi02） 一般Fi02 35％～50％。 7.峰值流速 成人常用的流速设置在40～60L/min之间。 8.触发灵敏度 一般压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O,流速触发常为2 ～5L/min。 三、机械通气常见参数设置与调节 （二）常见报警参数设置　 呼吸机常见报警参数设置包括容量（潮气量TV或分钟潮气量MV）报警、高压报警、低压报警、PEEP或CPAP水平报警（未应用PEEP或CPAP时，不需要设置）、FiO2报警等参数警报系统。设置界限依据患者病情与呼吸机类型，参照说明书调节。一般设置高于或低于实际参数的10%～30％。 第三节 机械通气的护理 一、机械通气期间的监测及护理 二、人工气道管理 三、机械通气并发症的预防与处理 四、呼吸机撤离的护理 五、呼吸机维护与消毒 第三节 机械通气的护理 一、机械通气期间的监测及护理 (一)一般护理 1.心理护理 2.眼睛护理 3.口腔护理 4.皮肤护理 5. 体位与肺部物理治疗 一、机械通气期间的监测及护理 (二) 机械通气过程的监测 患者在机械通气期间，应严密观察患者的生命体征，重点监测神经系统、呼吸系统、循环系统、肾功能系统、动脉血气分析与血氧(详见各系统功能监测章节)等，综合分析判断呼吸机治疗效果，预防机械通气的并发症，提高患者的安全性。 第三节 机械通气的护理 二、人工气道管理 （一）人工气道的固定 （二）人工气道的湿化 （三）气道分泌物清除 （四）气囊管理 （一）人工气道的固定 妥善固定人工气道，防止导管随呼吸移动。 人工气道可用胶布、扁带、人工气道专用固定带等固定。 固定松紧度以通过一根手指为宜。 使用胶布固定导管的患者需要注意保护面部皮肤，防止皮肤损伤。 * （一）人工气道的固定 （二）人工气道的湿化 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） 无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。 ---中国危重病急救医学 2007年 第02期 正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物 人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键 （二）人工气道的湿化 人工气道湿化的标准 * (三)气道分泌物清除 * 清除呼吸道分泌物的目的 （三）气道分泌物清除 气道分泌物吸引指征： 1、气管导管内看见明显分泌物； 2、患者频繁或持续呛咳； 3、听诊气管或胸部有明显痰鸣音； 4、分泌物引起的SPO2突然降低； 5、气道峰值压力升高； 6、患者突发呼吸困难，口唇、粘膜发绀等 气道分泌物粘稠度分级 临床上通常将痰液粘稠度分为3度： Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被冲冲洗干净； Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸