新生儿液体外渗的处理4.pptVIP

我院制定的预防液体外渗措施 a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉 穿刺。提高一次穿刺成功率。 b.要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的 皮肤消毒剂，如：驯碘消毒液；保证消毒液未被污染及 在有效范围内。 c.避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的 血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血 管。避开关节部位穿刺。 d.选择柔韧性好的留置针，避免使用钢针。 e.操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成 导管打折、弯曲；避免反复退针造成血管壁损伤，引起 液体外渗。 f.输液结束后应用1-10u/ml的肝素盐水正压脉冲法封管， 在管腔内形成涡流，防止回血堵管，进行再次穿刺破坏 血管。 g.使用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌 操作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必 要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎 不宜太紧，以免影响血液循环，引起渗液。 i.一般外周静脉留置时间应为72至96小时。 j.稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能， 应在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静 脉壁的刺激。 h.定时观察（不能超过1小时）输液部位有无红、肿、皮肤 颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。 m.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导 管。 k.不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐 蚀性药物治疗、肠外营养、ph值低于5或高于9的液体或 药物，以及渗透压大于600mosm/L的液体，输注时应首先 考虑中心静脉（CVC或PICC） l.当选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、ph值、渗 透压、估计输液量以及静脉条件。 液体外渗的处理 美国加州大学儿童医院建议处理方法： IV INFILTRATION WOUND CARE Stage I-II： 1.Generally, only supportive care required 2.Elevation of site 3.Aquaphor to any skin damage Stage III- IV: 1.Vitrase or Amphydase injection 2.Following saline washout, apply Aquaphor to damaged area and cover with 2X2 3.24 hours later,apply Duoderm to injury 4.Change dressing daily 5.Rinse with NS at dressing change Stage V: 1.Vitrase or Amphydase injection 2.Vigilon dressing,Aquaphor, wrap with saran wrap 3.Change daily 4.Rinse with NS at dressing change 英国圣玛丽医院新生儿医学中心的实践 Immediate Treatment of IV Extravasations Medication How does it work? Hyalurindase Dispersal agent used to decrease the tissue barrier and allow the fluid to diffuse over a larger area Phentolamine Reverses effects of vasoactive substances Glycerol trinitrate Local vasodilation to improve perfusion to affected area 我院对液体外渗立即采取的处理措施 a.外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显 时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置 针（如果局部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫酸镁、 酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针, 以免造成皮肤撕破伤） ，并抬高患肢以减轻肿胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处， 对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷损伤综合 征。 b. 外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀 明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首先尽量从套管针内回 抽液体、药物，然后给予拔出留置针，充分消毒后无菌注射 器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外 敷并抬高患肢。 c.