深静脉血栓的预防与护理课件篇.ppt

1、75%下肢DVT（髂外\下肢）——主要 2、上肢DVT（锁骨下/颈内/上肢）——上升 (UEDVT占所有DVT约4~14%） 3、右心栓子——————少见 PTE栓子来源--DVT * 上肢DVT的临床表现 疼痛、肿胀、麻木不适、轻度发绀 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿 * 深静脉血栓形成（DVT) * 1 2 3 4 血栓发生部位--下肢 5 小腿深静脉血栓形成 股静脉血栓形成 髂股静脉血栓形成 股青肿 股白肿 股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢 。 * 患肢肿胀 周经增粗 疼痛或压痛 浅静脉扩张 行走患肢易疲劳或肿胀加重 皮肤色素沉着 下肢深静脉血栓的症状与体征 临 床 表 现 * 下肢深静脉血栓形成 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。 临 床 表 现 * 1、栓塞远端肢体或全肢体肿胀 2、皮肤：正常\淤青\青紫色\皮温降低 3、影响动脉，远端动脉搏动减弱或消失 4、小腿肌肉静脉丛血栓，血栓部位压痛（这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故） Homans征（霍曼氏征）：患肢伸直，踝关节背屈时，小腿肌肉深部疼痛 Neuhof征：按压小腿腓肠肌处，小腿肌肉深部疼痛 5、DVT后综合征（PTS）:后期血栓机化\静脉功能不全\浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等 6、血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现 深静脉血栓的体征 * 临床病象 深静脉血栓形成 淋巴水肿 病史 起病急，往往有手术，分娩或发烧病史 起病缓慢，往往有几年以上病史 疼痛 急性性疼痛，以后逐渐减轻 无或轻微钝痛，患肢有沉重感 皮肤 不增厚 晚期增厚 颜色 可能青紫 无变化 浅静脉 扩张 不扩张 溃疡与湿疹 晚期常发生 一般不发生 水肿 柔软，大腿、小腿部明显，踝、足背、足趾不明显 硬韧，大腿、小腿、踝、足背、足趾均明显 抬高患肢 水肿消退快 水肿消退慢 淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征 * 为什么左侧好发率高于右侧？ 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉墙内黏连，是下肢深静脉血栓左侧高于右侧的主要原因。 下肢DVT临床分型 * A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 临床分型 下肢深静脉血栓 * 血栓造成的影响 股青肿 静脉瓣损伤 静脉功能不全 溃疡 PTE 股白肿 DVT DVT 股白肿 PTE * 血栓形成的后果 血栓形成早期没有明显症状，在临床上只有10%～17%的DVT患者有明显的症状，不及时诊断处理，可扩展到深静脉主干，少数并发肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。 由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现肿胀、疼痛，往往发病时间已经超过数天。 早期诊断非常重要：静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。 围手术期对高危患者应采取有效的预防措施 重视 * 轻度危险 （OR2） 中度危险 （2≤OR≤9） 重度危险 （OR10） 卧床3天 久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行） 年龄的增长 腹腔镜手术 肥胖 妊娠 分娩 静脉曲张 膝关节镜手术 中央静脉置管 恶性疾病、化疗 充血性心衰或呼吸衰竭 激素替代