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现场急救 　胸外心脏按压的方法 　　（1）操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。　　 （2）按压部位： 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法： 　　 ①用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。 　　 ②另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。 　　 ③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。 　　 ④手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。 （3）按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。 　　（4）按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。 　　（5）按压频率 100次/分钟，不要100次/分钟。 　　（6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：15，即每做2次口对口吹气后，立即做15次胸外心脏按压。单人操作为2：15,双人操作为1：5。 现场急救 胸外心脏按压的注意事项 　　（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。 　　（2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。 　　（3）按压 心肺复苏术应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。 　　（4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。 　　（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。 　　（6）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。 　　（7）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。 　　（8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。 现场急救中应注意的一些问题 锐器刺入，不可拔出，应将锐器固定包扎，送往医院急救； 有脑脊液耳鼻漏的，禁忌冲洗和填塞，应将头偏向患侧，任其流出，可以用干的消毒棉球或纱布将流出物擦拭干净； 有开放性气胸时，应首先将开放性气胸处理为闭合性气胸； 若腹部伤有肠管等内脏脱出，现场包扎时切忌将其回纳腹腔 四肢伤要注意有无骨折。如有骨折，应在运送前，用夹板或木棍将其固定； 怀疑脊柱损伤的，一定要用脊柱板担架进行搬运；怀疑有颈椎损伤的，要用颈托、头部固定器固定头颈部； 对离断的肢体，要用无菌或干净布包裹，放塑料袋密闭，然后低温保存（4~10°c），尽快与伤员一同送往医院； 昏迷要保持气道畅通，取侧卧（复原卧位）或平卧头侧一边 疑胸腹腔闭合性损伤，应密切观察呼吸、心跳、意识状态、血压。 包扎止血 止血方法 直接压迫止血 加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法（橡皮管式、卡式、三角巾、空气止血带） 一、加压包扎止血法 方法：用无菌纱布直接压迫伤口约5分钟，然后用三角巾或绷带加压包扎，若无无菌纱布，可用清洁手帕或衣服代替，在加压止血的同时，将患肢抬高(高于心脏 25cm )，以减缓血流和加速凝血。 注意：如果疑有骨折、脱位或脊椎损伤，切忌抬高患肢。 应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 加压包扎止血法 优点：起效快—最常用 缺点：对急剧的动脉出血不易控制 注意事项： 1）压力以能达到止血而又不影响血液循环为度； 2）包扎后，要注意观察伤肢末梢循环、感觉、肤色、温度、运动等等； 3）头、面部血管比较丰富，出血量也较大，可适当延长按压时间。 二、指压止血法 方法：根据动脉走向，用手指将出血动脉的近心端，压迫在邻近骨骼上，以阻断血流。 适用于：头面部、颈部和四肢的动脉出血 指压止血法 优点：是一种操作简单、快速、有效的临时性止血方法，当出血急剧、一时找不到包扎材料和止血带时可用；或在放松止血带的时候，也可临时采用。 缺点：只能短时间控制出血，不易持久，应及时采用其他止血方法替代。　　 出血部位及压迫点 压迫颈动脉 方法：将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压向颈椎 应用：可止同侧头颈部、面深部、咽部出血 注意事项：压迫时间不能太长，且不能两侧同时压迫，以免引起严重脑缺血 方法： 手指压在耳屏上前方1.5cm处 应用：可止同侧上额、颞部及前头部出血 压