左下肢静脉血栓的疑难病例讨论课件课件篇.pptx

左下肢深静脉血栓疑难病例讨论 深静脉 目录1、了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。 2、能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。3、熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复 定义： 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。 下肢深静脉血栓形成肢体制动长期卧床活动减少血流缓慢手术创伤感染病因静脉壁损伤妊娠产后外科大手术后血液高凝状态肿胀活动受限皮温和体温升高疼痛浅静脉扩张临床表现： 正常的皮温是33-35℃Company Logo股青肿股白肿下肢DVTThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.DCompany Logo放射性核素检查静脉造影Diagram01首选超声多普勒检查辅助检查02金标准03早期血栓形成 口服药物静脉药物手术治疗华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。介入：行腘窝静脉置管术治疗要点 患者病史回顾①高血压病史1年，口服复方利血平2片bid复方丹参2片bid,血压控制良好②脑梗塞病史1年， 患者于半月前左下肢脚背肿胀不适，休息后无明显改善，患者未给予重视及治疗，近半月肿胀逐渐 加重，肿胀蔓延至大腿，左下肢彩超提示：左侧髂外侧股总浅股深静脉急性血栓形成。患者：詹克英 性别：女 年龄：85岁住院号：1631313入院日期：2016-11-29主诉：左下肢肿胀半月主诉现病史既往史 体格检查生命体征：体温：36.2℃脉搏：72次/分呼吸：19次/分血压：140/90mmHg专科情况：左下肢肿胀明显，非指压凹陷性水肿，肿胀一直到大腿上段，未见静脉曲张及水泡Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮肤粗糙，皮肤粗糙，皮温度略高.DCompany Logo左下肢深静脉血栓1高血压病2脑梗塞3主要诊断Company Logo 辅助检查1彩超：2016-11-28左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成心电图：2016-11-29①窦性心率②ST-T改变2凝血系列：2016-11-30D-二聚体测定：5.60ug/ml↑(0-2)纤维蛋白降解物：11.2ug/ml↑(0-5)凝血系列：2016-12-4D-二聚体测定：1.60ug/ml (0-2)纤维蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5)3 术前用药低分子肝素纳5000iu 皮下 qd0.9%NS250+疏血通6ml静脉滴注 qd 一般情况尚可，左下肢肿胀明显减轻，术后继续行抗凝、扩血管、溶栓等对症处理。2016.12.3（术后第三天）左下肢肿胀减轻，无皮下出血停心电监护，一护改二护。2016.12.2（术后第二天）生命体征平稳，切口敷料干燥，足背动脉和末梢血运良好，持续心电监护应用中2016.12.1（术后第一天）今日在局麻下行下腔静脉造影及滤器置入术2016.11.30病情发展Company Logo护理问题1、将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可及处。2、加强巡视，及时提供帮助。（2016.12.2 7:00患者可以协助完成日常生活护理）1、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。2、有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛（2016.12.1 16:00疼痛缓解）1、疼痛： 与深静脉回流障碍或手术创伤有关（2016.11.30 20:30） 2、自理能力缺陷 ：与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关（2016.12.1 7:00）1、指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人 观察如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等 2、穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间，避免出血 3、 卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢， 予以下腔静脉滤器植入及溶栓术，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。（2016 .12.3 该患者无并发症发生）3、活动无耐力 与术后体质虚弱、伤口疼 痛有关（2016.12.1 10:00）4、潜在并发症： 出血、肺栓塞 （术后）1、加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高维生素， 低脂的