医学影像诊断学重点记忆.doc

医学影像诊断学重点记忆 中枢： 1、 X线、CT、MRI在诊断中枢神经系统疾病时选择的原则。 中枢神经系统包括脑和脊髓，一般物理学检查不易达到诊断目的，影像学检查具有重要意义。X线平片能显示颅骨和脊椎的骨质改变，但对颅内和椎管内病变的显示能力极其有限。血管造影虽能对颅内占位性疾病提供大致的定位和初步的定性诊断信息，然其创伤性限制了它的应用，目前主要用于血管性疾病的诊断和介入治疗。脊髓造影显示椎管内疾病的作用已被MRI取代。CT可解决大部分颅内疾病的诊断。MRI可以较CT提供更多的信息，尤其对颅后窝和椎管内疾病的显示更具优势。CT血管成像、MRI血管成像能显示脑血管的主干及其较大分支，对脑血管疾病起到筛选和初步诊断作用。DWI、PWI、MRS及CTPI等功能成像技术，对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断已展示出更广阔的应用前景。 成像技术的优选和综合应用： （一）外伤： 1、颅脑外伤：首选CT，其次MRI。 2、脊柱外伤：首选X线，然后CT， 严重者，考虑行MRI。 （二）肿瘤：CT、MRI （三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI （四）血管性疾病 出血 急性期：CT敏感 亚急性期和慢性期：MRI敏感 脑梗死：先行CT检查，超急性期MRI检查 血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA （五）先天畸形 首选MRI 2、正常脑及脊髓CT和MRI的密度和信号特征如何描述？ 在平扫CT图像上，脑灰质的密度较脑白质高，灰质的CT值为+32~+40Hu,白质的CT值为+28~+32Hu，明显高于脑脊液。未钙化的硬脑膜、动脉、经脉和肌肉的密度与脑灰质相近。颅骨内外板和其他致密骨的密度最高，钙化组织（如大脑镰、脉络丛和松果体钙化）的密度次之。脑脊液（脑室系统和脑池）呈低密度，头皮等富脂肪组织的密度较脑脊液的密度为低，乳突气房和含气的副鼻窦腔的密度最低。在增强后CT图像上，脑灰质、脑白质、硬脑膜（大脑镰和小脑天幕）和肌肉等组织均有不同程度的强化，脑内血管明显强化，呈高密度影。 由于成人脑灰质的含水量较脑白质多，而含脂量较脑白质少，所以成人脑灰质的T1和 T2弛豫时间均长于脑白质。在T1加权图像上，脑灰质的信号强度较低，脑白质的信号强度较高。在T2加权图像上，脑灰质的信号强度较高，脑白质的信号强度较低。在质子密度加权成像上，灰质和白质的信号强度非常接近。脑内一些铁质沉积比较多的结构如苍白球、红核、黑质和齿状核等在高场T2加权图像上可呈低信号区；而在低场质子密度加权和T2加权图像上除红核的信号强度较低，与白质相似外，苍白球、黑质和齿状核的信号强度与灰质一致。脑脊液的T1和T2弛豫时间长于脑实质，故在T1和T2加权图像上分别呈低信号和高信号区。头皮含大量脂肪组织，在所有程序成像时均呈高信号区。颅骨板障内所含脂肪也较多，且其内血流缓慢，故也显示为高信号区。颅骨内、外板、硬脑膜、乳突气房和含气的副鼻窦腔不含质子或所含甚少，它们在T1和T2加权图像上均为无信号区或信号甚低区。肌肉在T1加权图像上信号强度中等呈灰色；在T2加权图像上信号强度相对高些。脑垂体的信号强度一般高于脑白质者。动脉因其内血流 迅速，而造成所谓流空现象，常显示为无信号区。静脉血流虽较慢，但长显示留空现象，不过有时亦可见呈现为高信号区，特别在第二回波时更为明显。 3、 简述脑脓肿的影像学表现及其鉴别诊断。 3.1平片： 3.1.1偶见慢性脓肿壁钙化 3.1.2颅骨外伤性骨缺损、颅CT ?急性化脓性脑炎阶段： ?边界模糊的低密度区， ，有占位表现 ?无强化或轻微斑片状强化 ?化脓与脓肿壁形成阶段： ?低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影 ?化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 ?脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化 ?可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓 3.4 MRI ?急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化 ?化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 ?脓肿壁形成期： ?脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号 ?脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 ?脓肿周围脑水肿明显 诊断及鉴别诊断 ?多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不规则，有时鉴别困难，需结合临床 ?单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤的环状强化鉴别 ?急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散有助于诊断 4、 室管膜瘤的影像学表现及影像鉴别诊断。 [影像学表现] CT 平扫：60%肿瘤位于后颅窝，以四脑室最常见，其次为延髓、桥小脑角池。发生在幕上者可以位于脑室以外。肿瘤多为等密度肿块，形状不规则，边界不清，少数为高