医学护理系 第九章 病人清洁的护理.ppt

４ ３ ２ １ 精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养状况 好 一般 差 极差 运动能力 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动能力 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 毛细血管再灌注迅速 毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中、重度水肿 使用药物 未使用镇静剂和类固醇 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂和类固醇 体温 正常 低热 中等度热 高热 压疮危险因素评估表 压疮易患部位 压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 平卧位时最常发生于骶尾部。 仰卧位 枕骨粗隆 肩胛部 肘部 脊椎体 隆突处 骶尾部 足跟部 侧卧位 耳廓 肩峰 肘部 髋部 膝关节内外侧 内外踝 俯卧位 耳廓 面颊 肩峰 肋缘突出处 乳房（女性） 髂前上棘 生殖器（男性） 膝部 足趾 坐位 肩胛骨 足跟 坐骨结节 压疮的临床表现及其主要的治疗、护理措施 3 能结合病例制定一份压疮的防治计划 4 2 预防压疮发生的措施 1 压疮的概念、原因、易患人群、易发部位 主要内容 压疮的预防 绝大多数压疮是能够预防的，预防压疮发生的关键在于消除诱发因素。 因此护士在工作中要做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交班时，严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 压疮的预防措施 避免局部组织长期受压 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力 促进血液循环 增进病人的营养 避免局部组 织长期受压 正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况。 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。 压疮的预防措施 ××医院翻身记录卡 日期/时间 卧 位 皮肤情况及备注 执行者 Title4 避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑 使用便器时,不可硬塞、硬拉 压疮的预防措施 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射 促进局部 血液循环 增进营 养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食。 避免潮 湿刺激 大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净，床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换，不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布。 压疮的治疗和护理措 3 能结合病例制定一份压疮的防治计划 4 2 预防压疮发生的措施 1 压疮的概念、原因、易患人群、易发部位 主要内容 压疮的治疗及护理 瘀血红润期 炎性浸润期 溃 疡 期 受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常 受压表面紫红色, 皮下产生硬结,表 皮水泡形成,病人 痛感。 轻者,水泡扩大 破溃,创面感染 后脓液流出,浅 层组织坏死溃 疡形成;重者,脓多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展 瘀血红润期 护理原则 护理措施 炎性浸润期 护理原则 护理措施 溃 疡 期 护理原则 护理措施 压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理 压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理。 压疮的治疗和护理 去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展 增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等。 护理原则 护理措施 淤血红润期 保护皮肤, 避免感染 小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。 大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。 配合使用红外线或紫外线照射治疗。 护理原则 护理措施 炎性浸润期 解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长。 轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理 重者:清洁创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合 护理原则 护理措施 溃疡期 纯氧治疗 : 空气隔绝后局部持续吹氧法 胰岛素加庆大霉素 带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植 治疗压疮 其他方法 11-49 知识拓展 压疮的治疗和护理 11-51 第四节　　晨晚间护理 内 容 目 的 使病人清洁舒适,预防并发症 保持环境整洁和空气清新 观察了解病情