外科学总论 水电解质代谢和酸碱平衡的失调 第三章 水电解质代谢 .ppt

外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients 概述 summarize 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15% 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节 ①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 ②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。 外科学总论 外科病人的体液失调 ③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 ④体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量） 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负担排H+保Na+的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。 外科学总论 外科病人的体液失调 三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。 体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 1、病因 ①胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 ②烧伤、挤压伤、严重感染 2、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿 少但口不渴缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰 竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克 （脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、 意识障碍） 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 3、诊断 ①主要依靠病史和临床表现（负平衡史） ②辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量， 红细胞压积 b 血清Na+、Cl-降低不明显 c CO2结合力测定，有无酸碱中毒 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 4、治疗 ①原因处理 ②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 （二）低渗性缺水(Hyponatremia) （水丢失少） 称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na后缺水） 外科学总论 外科病人的体液失调 1、病因 ①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。 ②大创面慢性渗液（血浆样东西） ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后