外科学多媒体课件 肛周疾病.ppt

直肠肛管解剖 齿状线 胚胎时期内、外胚层的交界处 其上下血管、神经、淋巴来源均不同 肛垫的概念 位于直肠肛管结合处－直肠肛管移行区（痔区）。环状，由血管、结缔组织和弹性组织以及Treitz肌构成。右前、右后、左前三部分，封闭后呈“Y”形沟缝。 作用：协助括约肌封闭肛门。 对肛垫的进一步认识导致了痔的发病原因和治疗的更新。 Treitz肌 形成网络状结构残绕制静脉丛，构成支持性框架，将肛垫固定于内括约肌。 主要功能：防止肛垫滑脱。 Treitz肌：厚约1~3mm,随年龄增长而增厚，20岁后即趋稳定；30岁后始退化，断裂、扭曲和疏松，弹性纤维减少；老年退行变性，有突出肛管腔的趋势。 直肠肛管周围间隙 直肠肛管疾病（肛裂） 肛裂： 是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。 方向与肛管纵轴平行。 好发于肛管后正中线上，少数在前正中线，位于两侧的极少。 多发生于青、中年人。 直肠肛管疾病（肛裂） 肛裂的病因： 1、解剖因素：肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，坚硬伸缩性差，且肛门后方承受压力大，所以后正中易受损伤。 2、外伤：主要是便秘引起，大便干燥损伤皮肤。 3、感染：齿线附近的慢性炎症如肛窦炎等。 直肠肛管疾病（肛裂） 肛裂的临床表现： 1、疼痛：周期性发作，有间歇期，排便时较剧烈，便后消失。较典型的肛裂疼痛周期。 2、便秘：因便秘引起肛裂，又因疼痛不愿排便，形成恶性循环，肛裂加重。 3、便血：新鲜血迹，便时滴血。 4、前哨痔、肛裂、肥大乳头（肛乳头和肛门瓣水肿形成），称为肛裂三联征。 直肠肛管疾病（肛裂） 肛裂的诊断： 1、询问病史，有排便疼痛，典型的疼痛间歇期和疼痛周期。 2、局部检查有典型的肛裂“三联征”。 3、不能作直肠指检和肛门镜检查。 直肠肛管疾病（肛裂） 肛裂的治疗： 1、保持大便通畅。 2、局部坐浴。排便前后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。 3、肛管扩张：在局麻下完成，扩张后坐浴。 4、手术治疗：肛裂切除、内括约肌切断。 直肠肛管疾病（直肠肛管周围脓肿） 肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿。 病因：肛门皮肤破溃、肛窦损伤引起。 包括：肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠脓肿、直肠后脓肿、高位肌间脓肿。 ?肛门周围脓肿： 痛、肿、红、热 ?坐骨肛管间隙脓肿 1）持续性胀痛或跳痛，排便或行走时加重。 2）明显的全身感染症状。 3）局部的红肿。 4）深压痛和波动感，穿刺有脓液。 ?骨盆直肠间隙脓肿 1）全身症状，如寒战、高热、乏力等。 2）局部表现为直肠下坠感，排便时有不尽感，常伴有排尿困难。 3）直肠指检时可触及肿块，有压痛和波动感（CT、B超可协诊）。 4）穿刺抽出脓液可以确诊。 ?其他：肌间的脓肿，直肠壁内的脓肿等。 三、治疗 未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。 （一）非手术治疗 1.应用抗生素，控制感染。 2.温水坐浴。 3.局部理疗。 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。 （二）手术治疗 手术方式根据脓肿的部位而定。但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保证引流彻底，尽量避免术后形成肛瘘。 直肠肛管疾病（直肠肛管周围脓肿） 使用抗生素抗感染治疗。(选择革兰氏阴性菌敏感药物） 脓肿切开引流术。 术后换药。 合并肛瘘的要进行肛瘘的治疗，包括挂线术、瘘管切除术。 手术要点 通常引流，切口要足够大，要打通脓肿内间隔 避免切断括约肌，造成大便失禁 直肠肛管疾病（肛瘘） 是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤处。 病因：多为化脓性感染所致，少数为结核性感染，直肠肛管外伤亦可引起。 分类：括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘（高位或低位）、括约肌上肛瘘（高位）、括约肌外肛瘘（肛管直肠瘘）。 临床特点： 经久不愈或反复发作是其临床特点 流行病学 肛瘘是常见多发病 在中国约占肛肠病发病人数 1.6%~3.6％ 发病高峰年龄为20~40岁 但婴幼儿发病亦不少见 男性高于女性 男女之比约为5：1 临床分型 单纯性肛瘘，手术可以获得非常好的临床效果。 复杂性肛瘘常有多次反复治疗的历史。 高位复杂性肛瘘，仍然是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率在10％左右。 典型的单纯性肛瘘 复杂性肛瘘：肛周7个外口 直肠肛管疾病（肛瘘） 临床表现：肛周脓肿自行溃破或切开引流术后的病史，此口经久不愈，成为肛瘘外口，并排出脓液，若外口暂时闭合，以后还要溃破。 检查：可见呈乳头状突起或肉芽组织隆起外口。 直肠指检：