局部解剖学—头颈部.pptVIP

局解——头颈部 病例一——甲状舌骨囊肿 患者，女性，15岁，中学生，因颈前部发现一肿块就诊。检查发现患者发育良好，体温36.5℃，脉搏72次/min，在颈前区中线舌骨下方有一直径约1～2cm的圆形肿物。肿块边界清楚，表面光滑，触之有囊样感，但无压痛，患者作吞咽、伸舌或缩舌时，肿块可随之上下运动。肿块穿刺抽出黄色粘稠液体。 诊断：甲状舌管囊肿 问题： 1.甲状舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么？ 2.甲状舌管可发生在哪些部位？ 3.甲状舌管囊肿为什么能够随吞咽、伸舌或缩舌时上下运动？ 胚胎学基础 甲状腺的发生：第四周初，在原始咽底壁正中线处（相当于第一对咽囊平面），内胚层细胞增生，向间充质内下陷形成盲管，称甲状腺舌管，即甲状腺原基。第七周时，甲状舌管的上段退化消失，仅在起始处残留一浅凹，称舌盲孔。甲状舌骨囊肿即为第七周时，本应退化的甲状舌管没有退化或未完全退化引起的。 发生部位 甲状舌骨在胚胎期沿颈部正中向尾端方向生长、延伸，末端想两侧膨大，形成甲状腺侧叶。 因此，若甲状舌骨未退化，其发生部位可位于舌根部、舌骨上、舌骨下、舌骨下区，多发生于颈正中线。 运动的原因 甲状腺两侧叶内侧和峡部后面借甲状腺悬韧带连于甲状软骨、环状软骨、以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上。所以囊肿可随吞咽、伸舌、缩舌上下移动。 病例二——甲亢 患者女性，32岁，小学教师；因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月就诊。患者3个月来经常易怒，性情急躁，容易激动、爱哭，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进，但体重不断减少，月经失调。检查发现：患者消瘦面容，体温36.7℃，脉搏105次/分，两手颤动，眼球轻度外突；颈部两侧明显肿大，从后方双手可触及肿大的甲状腺，并可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体表面光滑，无结节。测量基础代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常值。 诊断：甲状腺功能亢进。 问题：1.肿大的甲状腺能随吞咽上下移动的解剖学依据是什么？ 2.肿大的甲状腺可能压迫哪些器官，并引起哪些症状？ 3.如果行手术切除甲状腺需做何切口？经过哪些层次方可暴露 甲状腺？ 4.手术中应当避免损伤哪些结构？ 5.如病人出现术后声音嘶哑，可能的原因是什么？ 1.解剖学依据 甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。 气管前筋膜内侧增厚→甲状腺悬韧带→甲状腺两侧叶和颊部后面连于甲状软骨→将甲状腺连于气管壁上。 2.压迫到的器官 毗邻： 左右两侧叶的后侧面：气管、咽、食管、喉返神经； 侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干； 压迫到的器官及其引起的症状 气管——呼吸困难 喉——吞咽困难； 喉返神经——声音嘶哑 颈交感干——Horner综合症(患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷） 3.切口及其层次 甲状腺切除术目前多采用颈根部横切口 原因：因为颈部皮肤较薄，移动性大，皮 纹呈横向分布，采用横切口也有利于皮肤愈合和术后美观。 层次：手术依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。 4.避免损伤的结构 由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系, 故手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经。 另外, 甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙, 术中注意保护甲状旁腺。 5.声音嘶哑的原因 若术后出现声音低钝或嘶哑, 可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。 鼻咽癌放疗后的 后遗症？ 为什么？ 鼻咽癌好发部位 鼻咽顶部及侧壁 咽隐窝 常可累及到咽外侧淋巴结及咽旁间隙 损伤部位 .腮腺 颞下颌关节 外耳道 中耳 颈部淋巴结 颞叶组织 照射野区域皮肤 口腔口咽、鼻咽、鼻腔 后遗症 一、口干、龋齿  腮腺位于两侧面颊的深面，放疗中受到高剂量照射，使其分泌液减少，口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。 口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。 二、张口困难  与颞下颌关节受到高剂量放射有关 张口困难发生率在5％～10％ 部分病人张口严重受限，影响进食和讲话 三、听力下降、耳聋 　放疗后8％的病人明显的听力受损，3％的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。 四、颈部纤维硬化 若淋巴结