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近年来已开展了连续测定PaO2的方法，通过将一根含有极谱氧电极的导线插入动脉内。在新生儿，导管电极系统已提供了准确可靠PaO2值。但此法至今不能在临床上广泛应用的原因是：潜在电的危险，测定时需要频繁的反复校正以及损伤动脉壁的可能性。 TcPO2是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的变化。方法是将氧电极紧贴于皮肤上加温，使局部微循环血管扩张，用微型电极直接测出通过半透膜进入电极内的PO2。 ⑤经皮氧分压测定(TcPO2) 氧疗效果监测 TcPO2的测定结果明显受皮肤性质、局部温度、血流灌注等因素影响。在循环正常情况下，新生儿和婴幼儿的测定结果较准确和可重复，TcPO2与PaO2的相关系数可达到0.99。 严重低血压、贫血、低温、酸中毒等均会使TcPO2下降。由于影响因素较多、测定值不稳定等原因，目前还没有把TcPO2作为氧疗的常规临床监测指标。 治 病 致病 氧 疗 COPD合并呼吸衰竭的患者，由于长期PaCO2升高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低。呼吸主要靠低氧血症对颈动脉竇和主动脉体的化学感受器的刺激作用，高浓度氧的吸入，使PaO2升高，失去对外周化学感受器的刺激作用，患者呼吸受到抑制，进一步加重二氧化碳潴留。对这类患者应严格低流量持续长期给氧。  ①CO2潴留 氧疗的并发症 氧中毒的临床表现 肺部：出现急性气管、支气管炎、急性肺损伤乃至ARDS。表现为胸痛、咳嗽、极度呼吸困难，即使高浓度吸氧也不能缓解，并伴有发绀、面色潮红、PaO2下降等症状。 中枢神经系统：主要表现为口唇、肌肉抽搐、惊厥、癫痫样发作、出汗等。 眼部：晶状体纤维增生、血管阻塞、视网膜成纤维细胞浸润，最后可能导致失明。 对呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入较高浓度氧后，局部肺泡内的氧被吸收后，易出现肺泡萎陷发生肺不张，可能与高浓度氧可以灭活肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质有关。预防措施主要包括：FiO2尽量小于60%、如行机械通气应加用PEEP、鼓励患者排痰以保持局部气道通畅。 ②吸收性肺不张，去氮性肺不张 氧疗的并发症 引起氧中毒的唯一原因是长时间高浓度吸氧，但究竟给氧浓度的安全界限是多少，至今认识尚未完全一致。普遍认为常压下吸氧浓度在60％以下是安全的，不会引起氧中毒。临床观察表明常压下吸入纯氧6h就可能出现呼吸道粘膜的损伤，吸纯氧超过24h即可发生氧中毒的典型改变。 机械通气时，氧中毒的可能性加大，在保证基本氧合的前提下，应尽量将FiO2控制在50%以下，对于吸入较高浓度FiO2仍然无法缓解的低氧血症，可以通过加大PEEP来治疗。 氧疗时需要注意的问题 ①吸氧导管必须放置在有效部位 保证患者能切实把氧气吸入到肺内才能达到氧疗效果。张口呼吸为主时，应将吸氧管放置在口腔内而不是鼻腔内，鼻塞式吸氧管，应将鼻塞部分剪去以免其误吸入气管。气管插管或气管切开时应将吸氧细管置入到插管内并固定，不要堵塞插管管口。 常压开放式给氧时，FiO2很难大于0.6，不会中毒呼吸机给氧时，首先考虑保证PaO2最好不低于60mmHg，在保证PaO2的前提下尽可能降低FiO2。 ②正确认识氧中毒问题 氧疗时需要注意的问题 如果PaO2得不到保证，应用纯氧通气也是完全合理的，因为严重缺氧可迅速使患者死亡，此时如因顾虑发生氧中毒而限制FiO2是十分机械的做法。心肺复苏时，应尽可能采用高浓度氧或纯氧来维持通气，以尽可能提高和保证组织供氧，当然复苏成功后及氧合改善后应根据情况及时将FiO2调整到安全范围 氧疗效果几乎是即刻效应，在氧疗开始后20min即可达到比较充分的疗效。应根据疗效及时调整氧疗方法和氧流量，以尽快把PaO2提高到正常水平。如普通氧疗在短时间内不能有效纠正缺氧，应尽快建立人工气道进行机械通气。 ③监测氧疗效果及时对氧疗方案进行调整 氧疗时需要注意的问题 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 ? 利于呼气排出 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 ? 0.60 CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症 普通面罩 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 普通面罩 150 – 250 mL 6 – 10 0.35 – 0.55 6 呼出的CO2在面罩内积聚，重复吸入死腔内气体 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.35–0.55 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 影响进食、咳痰 可能导致皮肤刺激 FiO2不准确 注意事项 氧流量至少6 l/min冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 储氧面罩(部分重复吸入) = 普