氧气治疗技术介绍.pptVIP

氧气治疗 张悦萌 概念 氧气治疗： 简称“氧疗”，是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。 目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 减轻心肺负荷 现状 氧疗是住院患者最普遍使用的治疗。 据文献报导在欧美国家： 50%的入院患者在没有医嘱的情况下既给予吸氧 医嘱错误的氧疗占总氧疗人数的21% 氧疗患者中没有得到有效监测的占人数的85%。 适应症 ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%) 低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mmol/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片 适应症 其他需要吸氧的情况： 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS 适应症 低张性缺氧：吸入气中氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉 血液性缺氧：Hb数量下降或性质改变,造成PaO2下降或Hb结合的氧不易释放 循环性缺氧：组织血流量下降,使组织供氧量减少 组织性缺氧：组织细胞利用氧异常 其中低张性缺氧氧疗效果最佳 吸氧装置 低流量吸氧装置 高流量吸氧装置 低流量吸氧 适应症： 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10L 呼吸频率 20 – 25次/分 潮气量 700 – 800 ml 低流量吸氧 低流量吸氧装置特点： 提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变，患者用力吸气时，同时吸入部分空气 鼻导管法 鼻导管\鼻塞法： 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 40%) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 注意事项 氧流量最大5 – 6 L 如需 5 L, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 L时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 普通面罩法 普通面罩： 最常用的吸氧装置，可用于病情重、张口呼吸的患者 密闭性差, 通气孔较大，利于空气进入 储氧部分FiO2高于鼻导管, 但仍不固定，FiO2  60% 若患者为低通气, CO2可能蓄积在储氧部分内, 造成高碳酸血症 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激 注意事项 氧流量至少6 L，以冲走呼出气中的CO2，防止重复吸入CO2 应将面罩覆盖口, 鼻及下巴 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 普通面罩在连接储氧气囊后可以达到较高FiO2，最大可以达到80%。 高流量吸氧 适应症： 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS 高流量吸氧 高流量吸氧装置特点： 提供氧流量大于患者分钟通气量 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 麻醉气囊法 麻醉气囊： 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定 文丘里面罩法 文丘里面罩： 利用机械文丘里原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同规格的文丘里面罩提供不同氧浓度 FiO2 24 – 28% （4 L） FiO2 35 – 40% （8 L） 注意事项 提供恒定的FiO2，适用于COPD患者 确保氧流量与文丘里装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不同吸氧装置比较 FiO2 吸氧装置 低 30% 鼻导管, 文丘里面罩 中 30% – 50% 普通面罩, 文丘里面罩 中高 50% – 60% 部分重复吸入面罩 高 60% –100% 麻醉气囊 不同吸氧装置用途 吸氧装置 患者 鼻导管 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 简单面罩或带有储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染). (应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.) 文丘里面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 氧疗监护 缺氧症状是否改善 神志 烦躁→安静 生命体征 皮肤色泽 发绀→红润 实验室检查 PaO2（100%），PaCO2（35-45%），SaO2（95%以上） 氧气装置是否通畅 氧疗副作用 氧疗并发症 氧中毒： 氧浓度60%，持续时间24h可发生氧中毒 发病机