腰椎骨关节炎诊断和治疗培训资料.pptVIP

腰椎骨关节炎诊断和治疗;腰椎骨关节炎;小关节生理功能;骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% 好发部位：膝、髋、颈腰椎… 骨关节炎是腰痛最常见原因之一(占15%～40% );未引起足够重视;腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,并不是腰痛的根本原因 小关节的创伤、炎症、软骨面剥落和P物质阳性纤维裸露以及腰椎节段不稳致关节囊过度牵拉等病理改变或病理状态才是引起腰痛更直接、更明确的因素 小关节囊环状烧灼或切除可明显缓解腰痛症状;病理改变;不同的疾病 相关的疾病;流行病学 ;反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位的疼痛 时间和程度常难预料的急性发作 腰背部晨起或活动后僵硬感. 僵硬或疼痛会随着休息或轻微活动而改善 背伸时疼痛较前屈时更甚 腰痛向臀部或大腿辐射，很少向大腿前方或膝关节以下放射 局部弹响感 ;体征;X-rays：显示椎体结构以及小关节大致轮廓，初步了解小关节退变情况 CT：显示椎管、小关节形态 MRI：显示小关节结构（包括软骨退变情况）以及脊髓、神经根情况;腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,影像学退变与腰痛症状无明显相关性;膝关节的影像学退变与膝关节骨关节炎症状无明显相关性;核素扫描或PET;小关节封闭可明确疼痛 来源并确诊 ;慢性疼痛严重影响生活质量 焦虑、抑郁等心理改变 引起腰背肌萎缩、肌力下降等生理改变 退变进展导致椎管狭窄、腰椎失稳、侧弯…;治疗;生活方式改变;腰围或支具;理疗和锻炼;传统治疗;药物治疗;抗炎治疗;NSAID的不良反应;;;IMPROVE 试验设计;IMPROVE 试验： 常规治疗组所用药物;IMPROVE试验结论;MELISSA试验结论;;介入治疗;小关节封闭;去神经术（Rhizotomy ）;手术治疗—非融合手术;棘突间动态稳定术;小关节?支撑术;小关节置换术facet joint motion preservation technique;小关节置换术适应症 痛性小关节病 与人工椎间盘合并使用 后路椎管减压术后;手术治疗—融合术;展望;椎间盘退变与小关节退变的对应关系 对于小关节退变,除了治疗疼痛,是否应该更加积极处理结构性改变;小关节倾斜角度的生物力学意义 角度的大小与关节退变等的相关性研究 ;Deyo RA, Gray DT, Kreuter W, Mirza S, Martin BI. United States trends in lumbar fusion surgery for degenerative conditions. Spine 2005; 30: 1441-5 Friedly J, Chan L, Deyo R. Increases in lumbosacral injections in the Medicare population: 1994-2001. Spine 2007; 32: 1754-60