姚泽宇 2012麻醉年会技术介绍.pptVIP

HEELP综合症合并室间隔缺损患者剖宫产出现术中、术后严重低氧血症病例 Qinghai Red Cross Hospital 青海红十字医院 姚泽宇  Qinghai Red Cross Hospital 一、患者基本情况： 性别：女；年龄：31岁；民族：藏族；体重：58Kg。因“孕8月，头晕、心慌伴双下肢浮肿20余天”以“孕32+5W 、G1P0；妊娠期高血压疾病； 胎儿宫内发育迟缓”门诊诊断收入院。  Qinghai Red Cross Hospital 现病史： 患者平素月经规律，停经40天时出现恶心、呕吐、头晕、厌油腻等早孕反应，反应不剧烈，未行任何治疗，持续1月症状缓解。孕5月自觉胎动，孕期胎动正常。  Qinghai Red Cross Hospital 孕期无毒物质及放射线接触史，无服药史；孕期白带正常。于20天前出现头晕、心慌，伴双下肢浮肿，随至当地医院就诊，测血压150/lOOmmHg，未行任何特殊治疗  Qinghai Red Cross Hospital 于今日自觉上述症状加重，为求进一步诊治，即来我院就诊住院治疗，患者近期神志清，精神好，无头痛、眼花，无周身皮肤瘙瘁。孕期体重增加约12kg。  Qinghai Red Cross Hospital 既往史：生于牧区，平素体健，发育正常，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病，否认传染病、手术及外伤病史，否认输血及血制品输注史，个人预防接种史不详，无药物及食物过敏史。  Qinghai Red Cross Hospital 二、入院情况： 入院检查 尿常规示：尿蛋白+++；心电图示：窦性心动过速，心电轴明显左偏，右心室肥大，逆时针转位；肝功提示ALT：85U/L，AST：132U/L，ALB：24.7g/L； Qinghai Red Cross Hospital 入院后患者鼻腔出血，颜面部发绀，双下肢中度水肿， 心肺听诊闻及异常，结合病史和相关检查诊断为：“孕32+6W G1P0 LSA；妊娠期高血压疾病；HEELP综合症；胎儿宫内发育迟缓”， Qinghai Red Cross Hospital 经解痉、降压，营养支持，促进胎儿肺成熟及激素、维生素B12等对症治疗，患者PLT上升不明显，波动在20-40*109/L之间，患者入院第14天PLT：54*109/L，凝血功能正常，拟行剖宫产术终止妊娠。 Qinghai Red Cross Hospital 三、麻醉情况： 患者入手术室精神紧张、颜面发绀，金科威UT-4000心电监护仪监测生命体征：BP 170/110mmHg、HR 93bpm、SpO2 73%，给予面罩吸氧后SpO2上升至94%，心肺听诊未闻及异常， Qinghai Red Cross Hospital 麻醉选择静脉复合麻醉、气管插管，待患者手术区域消毒、铺巾后行麻醉诱导：地塞米松10mg、瑞芬太尼80ug、丙泊酚100mg静注后（BP 130/75mmHg、HR 80bpm、SpO2 96%）开始手术，2min后取出一活男婴Apgar正常， Qinghai Red Cross Hospital 给予肌松药行气管插管(Olmeda麻醉机：VT：480-550ml；P:15-21cmH2O；f：12-15bpm；I/E：1/2)，麻醉维持瑞芬太尼1200-960ug/h、丙泊酚400-300mg/h，患者心率、血压稳定，氧饱和度逐渐下降， Qinghai Red Cross Hospital 给予手控呼吸、改善机控潮气量、呼吸频率、PEEP：5-10 cmH2O等对症治疗效果不佳，听诊心肺未闻及异常，取出婴儿35min后手术结束，SpO2下降至90%左右， Qinghai Red Cross Hospital 观察治疗30 min后氧饱和度无明显改善带气管导管送入ICU。手术平稳、顺利，术中出血300ml，尿量300 ml，补液1500 ml。 Qinghai Red Cross Hospital 送入ICU测BP 160/100mmHg、HR 102bpm、SpO2 89%，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS，参数：Vt：500ml、Fi0：245-100%、PS：12cmH20、PEEP：5-15cmH20、f:12次／分， Qinghai Red Cross Hospital 心脏彩超示：室间隔、右室前壁