泌尿外科诊疗常规课件.doc

泌尿外科 男生殖系统?损伤 肾脏在解剖?结构上受到?较好的保护?，因此肾损伤?较少见。严重的肾脏?损伤常合并?其他 内脏损伤。肾损伤原因?有直接暴力?、间接暴力、穿刺伤及肾?脏有积水、囊肿等易致?病理性自 发破裂。根据损伤方?式和程度，肾损伤分为?：1轻度损伤?；肾挫伤或轻?微损伤，—般能自行愈?合。2重度损伤?：宵实质裂伤?或全层裂伤?，甚至肾蒂血?管撕裂伤，常在短期内?出血而致休?克o [诊断] (一)临床表现 1．肾区损伤史? 直接或间接?暴力，在肾本身已?有病变者，则更易发生?损伤。 2．血尿 肾实质裂伤?波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼?全血尿，轻度损伤表?现为显微镜?下血尿。 3．休克 伴有后腹膜?巨大血肿者?，提示严重肾?实质损伤，肾包膜破裂?或肾蒂撕裂?伤。 如休克与血?肿情况不符?，应检查是否?有其他脏器?同时损伤或?血液流人腹?腔。 4．腰部疼痛和?压痛，腰肌紧张，腰部出现肿?块等。 5．合并感染 可出现高热?、全身中毒症?状，开放性肾损?伤可有尿液?从伤口流出?。 6．肾区检查 根据出血和?尿外形程度?可出现腰肌?紧张、压痛及腰部?肿块，伴有腹内脏? 器破裂可出?现腹膜刺激?征。 (二)检查 1．尿液检查 尿内出现红?细胞。 2．血红蛋白与?血细胞比容? 持续降低，说明有活动?性出血。 3．x线检查 (1)泌尿系统平?片：肾轮廓增大?，腰大肌阴影?模物或消失?，脊柱向伤侧?弯曲 (2)静脉尿路造?影：可确定肾损?伤程度和范?围，及两侧肾功?能。 (3)胶主动脉造?影：在诊断有困?难时选用。 4．放射性核京?肾图 可反映两贤?功能及尿外?渗。 5．B型超声检?查 有助于了解?对侧肾脏情?况o 6．电子计算机?体层扫描(CT) 可显示肾皮?质裂伤尿外?渗和血肿范?围以及了解?肝、 脾、胰、大血管的情?况。 [治疗] 轻微肾挫伤?经短期休息?可自愈，多数肾挫伤?可用保守治?疗．严重损伤者?需紧急处理?后采 用手术治疗?。 (一)保守疗法 1．绝对卧床休?息2—4用，产密观察皿?压、脉搏、吁叹，相好队徘山?的原浓你中?且风雷 内，观察血尿变?化，定期测定血?红蛋白和血?细胞比容。 2．补充血容量?和热量，维持水、电解质平衡?，保持足够尿?量，必要时输血?。 3．早期使用抗?生素预防感?染。 4 止痛剂 应明确诊断?除外胸腹部?其他脏器损?伤时方可应?用，以免掩盖症?状。 5．镇静剂和止?血药物。 (二)手术疗法 1．开放性肾损?伤 需做开放伤?口的清创并?探查器官有?无损伤，并做相应处?理和引流。 2．闭合性肾损?伤 经严密观察?，休克继续进?展，腰部肿块明?显增大，或疑有腹腔?内脏损 伤者，需施行手术?治疗，手术方法有?以下几种： (1)腰部切开探?查及肾周围?引流。 (2)肾部分裂伤?可做肾修补?及肾部分切?除。 (3)肾损伤严重?难于修复，而对侧肾功?能良好，可做肾切除?术 (4)肾血管修复?术。 (三)肾损伤后期?并发症的治?疗 如腹膜后尿?囊肿可做手?术切除，肾动脉狭窄?引起恶性高?血压、肾积水、损伤性动静?脉瘘 以及尿外渗?处理不当引?起尿瘘等，都必须做手?术处理。 输尿管损伤? 输尿管损伤?较为罕见，多为医源性?损伤，如盆腔手术?或腹膜后手?术时误伤以?及输尿管镜? 检查或取石?时引起，输尿管损伤?亦偶可发生?在枪弹伤或?外来暴力损?伤。输尿管损伤?易被忽 略，有时可延误?至出现腹膜?后尿外渗或?尿性腹膜炎?，感染后发生?脓毒血症，输尿管狭窄?或结 扎后发生该?侧肾积水，以及尿液从?输尿管损伤?处漏出形成?尿瘘等症状?时才被发现?。 [诊断] (—)临床表现 1．有损伤史 如输尿管内?器械操作或?盆腔手术等?。 2．单纯一例输?尿管被结扎?，可不出现症?状，但多数病人?结扎后4～5d，出现肾区胀?痛， 伴有感染时?．出现寒战和?发热，双侧输尿管?损伤造成梗?阻，引起少尿或?无尿，出现尿毒症?。 3．输尿管损伤?后，可有尿外渗?以及发热、寒战等感染?症状，局部可有压?痛，腹肌紧张和?局部肿块．并伴有腹胀?，尿外渗还可?引起阴道漏?尿或腹部实?性肿块(尿囊肿)。 4．体检 可发现腰腹?部压痛或腹?膜刺激征，尿外渗积聚?可们及肿块?，伤口内可出?现尿 液漏出。 (二)检查 1．静脉尿路造?影和逆行性?尿路造影可?确定损伤部?位及范围o? 2．B型超声检?查可发现尿?外渗和梗阻?所致的肾积?