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重庆医科大学儿科学教案 新生儿黄疸 教师：余加林 授课题目 新生儿黄疸 第几次课 第1，2，3 教学方法 理论大课 教学对象 医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级 学时 40分x 2 授课目的 了解红素代谢特点、发生核黄疸有关因素和防治方法、熟悉生理性和病理性黄疸的鉴别、及病理性黄疸的几种病因和特点 本课重点 生理性和病理性黄疸的鉴别；溶血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、治疗 本课难点 新生儿胆红素代谢特点,加重新生儿黄疸的因素、溶血症母子血型关系 教材 杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年 及参考资料 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002 Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001 教具 PPT 教学程序 （教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）： 详细见讲稿主要内容及安排 讲稿主要内容及安排 备注（授课形式） 时间安排 （分钟） 新生儿黄疸(Neonatal Jaundice) PPT 80 [概述] 3 又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率： 简介； 设问导入：最常见的危害 足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分， 区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化 等。 [复习胆红素代谢] （图解） 4 [新生儿胆红素代谢特点] 8 （一）胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d A.利用卡通漫画结合图解 B.要求熟悉 4 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 3.胆红素旁路来源较多 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等） 胆红素前体←无效造血 4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天） （二）肝功能不成熟 1．摄取↓：Y . Z蛋白↓（5-15天达成人水平） 2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平） 3.排泄↓：易行成胆汁郁积 （三）肠肝循环特殊 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原） 2．β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑ [加重新生儿黄疸的因素] 要求了解 3 1．饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓-→开奶早 2．缺氧：胆红素结合是需氧过程（每一步）—→防止窒息 3．便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑ 4．失水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 5．酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4：两者结合比2:1(mol); pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离 6．体内出血：红细胞破坏↑ 五、临床表现 （一）生理性黄疸： A.要求掌握 B.对照病理性黄疸说明 3 １．生后2-3天出现 ２．14天内消失（早产儿可3-4周内消失） 3.总胆红素水平5mg/dl(85umol/L)～12mg/dl(205umol/L) 4．一般情况良好 （二）病理性黄疸：下列任一情况： 3 １.生后24h出现 2．持续时间过久(足月儿2W,早产儿4W) 3.总胆红素（TB）205umol/L(12mg/dl) 4.黄疸退而复现 5.血清结合胆红素(DB)34umol/L(2mg/dl) 病理性黄疸的分类： 1．感染性： （1）新生儿肝炎：a.产前与产时感染 ,b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,d.肝功能损害 要求了解 （2）新生儿败血症：a.细菌入侵途径 b.病原菌c.黄疸发生机理（中毒性肝炎，溶血等）d.感染中毒症状 2．非感染性： （1）新生儿溶血症：由于母婴之间血型（ABO、Rh等系统）不合引起的同族免疫性溶血,构成比85%、14.6% A.联络图示 B.要求重点掌握 12 ①.ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。 ②.Rh血型不合 :汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-,RhD溶血症 RhE溶血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)。 （第二节课） [临床表现] ①胎儿水肿 ②黄疸（阳黄） ③贫血？④胆红素脑病 2 1.胆红素脑病（核黄疸） 3 发生核黄疸的有关因素： 与间胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有关。 一般生后1-7天发生，早产儿更易。 表现为：少吃、肌张力↓吸吮拥抱反射↓→角弓反 张、惊厥、发热等 → 死亡或后遗症（智力↓核黄 疸四联征—手足徐动、听力↓、眼球活动↓、牙釉 质？） 显示病例图片 2.胆道闭锁： 3 肝后性（阴