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术后认知功能障碍的研究进展 滨州医学院附属医院麻醉科 卜祥梅 术后认知功能障碍 概念 特点 诊断 发病因素 机制 预防 治疗 概念 POCD (postoperative cognitive dysfunction) 术前无精神异常 术后出现大脑功能活动紊乱 临床表现：意识、认知、学习、记忆、定向、精神运动行为等方面的障碍 特点 术后24 h～7 d内 ，持续1 d～5 d 晨轻暮重 可逆性、波动性、暂时性 早期出现的称为谵妄 持续时间较长POCD。精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损 诊断 病史、临床表现 确切诊断：神经生理学测试。 韦氏成人智力量表(WAIS)和韦氏成人记忆量表(WMS) 。 注意力，记忆力，计算能力，精细运动等。 临床上由神经内科或精神科医师诊断。 实验室指标：NO、S100B蛋白和 NSE 美国精神病学会1987年版诊断标准 对环境的意识减退，集中和保持环境刺激的注意力↓ 至少出下列两条：①知觉障碍；②语言不连贯；③睡眠清醒节律失调；④神经运动性活动↓； 定向失调和记忆减退； 持续数小时、数日，有时一天之内昼夜有波动； 手术麻醉史。 个体因素 ●精神因素。 Gustafson：88％pocd合并术前抑郁。缺乏5-羟色胺能和去肾上腺能神经递质有关。 躁狂的患者易谵妄。其体内缺乏维持正常认知功能、注意力、睡眠觉醒周期的胆碱能系统和生长抑素。 50％以上POCD为急诊手术。术前过度焦虑、精神负担重。 个体因素 ●睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱可引起精神病和谵妄。 睡眠剥夺 累积性的睡眠不足 褪黑素的不规则释放，影响24 h生理节律周期 ●文化程度 较高的教育程度防护作用 个体因素 遗传因素 载脂蛋白E(ApoE)； 神经系统的正常生长和损伤后修复 与细胞内代谢、海马突触可塑性、ChAT活性等有密切关系 ApoE84基因可为POCD高危人群的预警指标。 围术期因素 药物 降压药、治疗帕金森药、抗精神病及心脏病药 东莨菪碱 激素 青霉素类、喹诺酮类 麻醉药物：异丙酚，异氟醚，地氟醚 围术期因素 手术类型 体外循环心脏直视术 冠状动脉搭桥术 胸外、普外，及恶性肿瘤 髋关节置换术 住院手术较门诊手术高 围术期因素 麻醉方法 全麻、硬膜外和局麻 争议 ：上世纪末，无差别 2002全麻后1d，认知功能↓ 2007全麻后短期的认知能力损伤 围术期因素 麻醉管理中内环境的状况 缺氧，血红蛋白降低到60g/L 低血压 术后疼痛 围术期因素 术后疼痛 严重的术后疼痛是POCD的危险因素之一 持续应激，长时间高水平的糖皮质激素可造成海马神经元的损害 硬膜外镇痛相对于静脉阿片类药物镇痛可以减少POCD的发生。 机制 中枢胆碱能系统 中枢炎症 β-淀粉样蛋白(Aβ) 中枢胆碱能系统 中枢胆碱能