疑难病例HELLP综合征研究报告.pptVIP

疑难病例讨论 病例介绍： 37床劳小婷,女，24岁，住院号: 154773， 入院时间:2015.03.17 11:40 诊断：HELLP综合征；产后子痫；胎儿窘迫；胎儿宫内生长受限；羊水过少；孕1产1孕37周+5LOA剖宫产一活婴；妊娠期高血压；原发性宫缩乏力；足月低体重儿。 孕妇因“停经37周+5，下腹胀痛13小时余。”于03-17入院，查：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:148/88mmHg，心肺听诊无异常，双下肢水肿（-），有规则宫缩，胎心率140次/分，宫口开3cm，S-2，胎膜未破。入院检查：尿 常规尿蛋白阴性、潜血2+。入院后孕妇要求阴道分娩，予严密监测血压及人工破膜并静推安定处理，查血压150/108mmHg ，16：30开始出现胎心快160-176次/分，因胎儿窘迫，于17：36在手术室于腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，产一活女婴，脐带细小，体重1840g。术中出血约200ml，补液1000ml，尿50ml。新生儿转儿科治疗。术后安返病房，术后血压130-162/86-101mmHg。3月18日上午早餐后09:40左右出现上腹部胀痛不适，给予解痉处理（山莨菪碱10mg肌注）后好转，出现呕吐一次，给予氢氧化铝片抑酸护胃处理，血压154/96mmHg。 下午14:35突发抽搐1次，表现为神志不清，呼之不应，双眼上翻凝视，牙关紧闭，四肢强直痉挛，无口吐泡沫，发现留置尿管引流出酱油样尿液，无大便失禁。立即给予压舌板压舌、开口器固定，给予吸氧、清理呼吸道，血压200/120mmHg，立即给予静推安定、肌注杜冷丁75mg镇静、静滴硫酸镁解痉处理，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶测定、电解质及尿常规、溶血等检查，检查子宫附件B超及肝胆胰脾B超。予硝普钠微泵静注并静推利尿20mg处理，静推10mg地塞米松，尿管引出酱油样尿液，予更换留置尿管及尿袋。清醒后转ICU重症监护，予硝普钠减压、硫酸镁解痉、激素、碱化尿液、护肝、护胃、对症支持治疗；密切监测血小板及凝血功能。并请南海医院产科主任刘建玲到ICU指导抢救用药，18:30再次出现抽搐1次，血压168/110mmHg，表现为神志不清，呼之不应，双眼上翻凝视，牙关紧闭，四肢强直痉挛，无口吐泡沫，发现留置尿管引流出酱油样尿液，无大便失禁。 立即给予压舌板压舌、开口器固定，给予吸氧、清理呼吸道，立即给予静推安定10mg，18:40予氯丙嗪25mg、异丙嗪50mg各半量肌注，甘露醇250ml快速静脉滴注，3分钟后抽搐停止。并查血常规、血气分析、电解质、肝肾功能、心肌酶、凝血等。病人仍较烦躁，并予杜冷丁100mg，氯丙嗪25mg、异丙嗪50mg静脉滴注（微泵，按血压调速），并留置右锁骨下深静脉导管，监测中心静脉压，产妇仍烦躁不安，并请全院会诊，19:00请麻醉师到场指导用药，予丙泊酚3ml静脉推注并予丙泊酚5ml/h维持。请消化内科翟振秋主任会诊，指示给予护肝，保护胃粘膜处理，心血管内科罗建文主任会诊，并嘱加强抗感染及补钾治疗，再次复查床边B超示宫腔少量积液。经上述处理后，患者心率99次/分，血压138/85mmHg，生命体征平稳。予利尿、持续镇静、降压、输血小板、护肝、强心治疗监护3天。于3月21日好转转回产科，转入时无头晕头痛，血压平稳，体温正常，腹部切口II/甲级愈合，宫缩 好，宫底U-3F，恶露血性，25/3复查血常规示白细胞(WBC)11.0*10e9/L，血小板(PLT)323*10e9