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正常的胎心监护曲线胎心监护
复旦大学附属妇产科医院 叶旭萍 邵珺;病例1;病例1;诊断?;鉴别诊断;处理;处理2;;OCT 1a;处理3;急性胎儿窘迫处理;慢性胎儿窘迫处理;图1:正常的胎心监护曲线
胎心监护(cardiotocograpgy, CTG);二、主要指标;宫缩;FHR基线(Baseline);基线;基线变异;短期变异图形;长期变异图像;基线变异性;无变异;加速;周期性胎心率(早减 ED);;早期减速;;;晚期减速;变异减速;变异减速;变异减速;延长减速Prolonged deceleration;;延长减速;正弦波图型Sinusoidal pattern;; ACOG.2009.7分类;三、分类;I类——Normal;III类——Abnormal;II类——indeterminate;II类——临床意义;如果胎心变异减小或消失伴自发加速消失,我们可采用如下方法刺激胎儿,诱导胎动:
-胎儿头皮取样
-胎儿头皮钳夹
-声波刺激
-数码头皮刺激
后两者有创性小,较多采用,若刺激之后能诱导出胎心率加速,证明胎儿酸中毒可能性小,产程可继续。
胎儿头皮刺激已逐渐取代胎儿头皮PH值或乳酸水平测定用来评估胎儿状态。
;五、宫内复苏(intrauterine resuscitation);宫内复苏(2);;胎动;彩色超声多普勒检测胎儿脐动脉血流;;异常分娩Abnormal Labor;病例2;病例2;;;
潜伏期延长>16h 活跃期延长>8h 第二产程延长>初2h经1h
规律宫缩—宫口3cm 宫口3cm—开全 宫口开全—胎儿娩出
活跃期停滞;分娩三因素导致难产的关系;异常分娩处理;子宫收缩乏力处理;子宫收缩过强处理;狭窄骨盆分娩的处理;持续性枕后位、枕横位的处理;臀先露的处理;难以经阴道分娩的异常分娩;异常分娩处理示意图;产程常用处理;催产素-1;催产素-2;杜休:杜冷丁;安定;人工破膜-1;人工破膜-2;分娩期并发症; 产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage;病例1;病例1;病例1;病例1;病例2;病例2;产后出血高危因素;根据阴道出血的时间及性状推测出血的原因; 强调正确估计出血量
称重法:失血量=分娩后敷料重-分娩前敷料重(血液比重为1.05g = 1ml)
容积法:专用产后接血容器收集血液
面积法:10cm×10cm=10ml,
即1cm2为1ml;临床表现;根据休克程度估计失血量(为粗略估计);血红蛋白估计失血量;根据???压及中心静脉压判断补液量是否充足;处理宫缩乏力产后出血的基本步骤;步骤一:;步骤二:;步骤三:;手术;;宫腔纱条填塞;;;B-Lynch缝合术简易图;;;动脉栓塞术;[小结];羊水栓塞
Amniotic fluid embolism;病例4;;病例;;; ;治疗原则;;THANK YOU;
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