例肺脓肿患者的病例汇报.pptVIP

换用氨苄西林氯唑西林后第二日，患者出现急性胆囊炎症状，给予退热、解痉止痛等相关治疗后症状无明显缓解，但抗感染药物始终未调整。 氨苄西林氯唑西林的抗菌谱较窄：氨苄西林对革兰阳性菌的作用与青霉素近似，对革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠埃希菌、伤寒（副伤寒）杆菌、奇异变形杆菌、布氏杆菌等敏感，但易产生耐药性。氯唑西林只增加了对产酶金黄色葡萄球菌的抗菌作用。治疗胆囊炎抗菌力度不足。 急性结石性胆囊炎 体位引流可有助于脓液的排出，同时可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞。 在脓液引流前嘱患者多饮水，保证休息充分，利于痰液稀释易咳出。患者一般情况较好时可采用体位引流排脓，使脓肿部位处于高位，轻拍患部，每日2-3次，每次10-15min。行体位引流时，可在患者口鼻处制造局部高浓度的氧环境，并及时辅以吸痰器清除患者口腔内粘痰，保证气道通畅。 禁忌：高血压、咯血未控制，或头昏、发绀、呼吸困难等。应以患者的主观感受为标准，不要强行机械进行操作，避免发生意外。 肺脓肿的脓液引流 肝功能不全时的用药原则 肝功能 ALT U/L AST U/L ALP U/L T-Bil umol/L D-Bil umol/L I-Bil umol/L 3月8日 711 750 213 31.2 5.8 25.4 3月12日 164 45 242 8.7 3.1 5.6 3月15日 547 652 390 42.9 29.5 13.4 肝功能不全时的用药原则 肝功能不全时----------- 药物在体内的药动学发生改变：包括药物的吸收分布、代谢、排泄都会受到影响； 机体对药物的反应性也会发生改变：如严重肝病患者对吗啡、巴比妥类和笨二氮卓类药物不耐受，仅给予正常人用量的1/3-1/2剂量，就可引起明显的脑电图异常。 肝功能不全时的用药原则 肝功能损害时-------- 选择药物要重视并考虑： 1. 是否会增加肝脏损害程度； 2. 是否会发生药物相互作用而增加药物毒性； 3. 是否对药物的体内过程产生影响等； 注意： 1. 慎用损害肝脏的药物，避免药物性肝损害的发生； 2. 慎用经肝代谢且不良反应多的药物； 3. 禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物。 肝功能不全时的用药原则 保肝药 维生素及辅酶类 各种水溶性维生素（维生素C、复合维生素B、辅酶A） 促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。 必须 磷脂类 多烯磷脂酸胆碱 促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润。 解毒 保肝药 葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁 提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 抗炎 保肝药 甘草甜素制剂（复方甘草酸单铵、甘草酸二铵） 类激素作用、促进胆色素代谢、减少ALT和AST释放、退黄解毒、抑制自由基和过氧化脂质均产生和形成。 利胆 保肝药 腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，促进胆石溶解和胆汁排出。 生物制剂 肝细胞生长因子 促进肝细胞再生，多用于重症肝炎。 降酶药 联苯双醋、双环醇 对细胞色素P450酶活性明显诱导，加强肝脏解毒能力，对AST作用不明显。 中草药 茵桅黄、五味子、茵陈、垂盆草等 利胆、退黄、降酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力。 间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发热半月。 主诉 患者于入院前8月余受凉后出现咳嗽，咳痰，痰为黄色脓痰，且有痰中带血，无发热、盗汗，无胸痛，未引起患者足够重视而未予治疗，咳嗽、咳痰及咯血迁延未愈。于2011年8月就诊于兰州市肺科医院，胸部CT示：右侧胸廓塌陷，右下肺大片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化，予以抗感染、止血对症治疗后，咳嗽、咳痰、咯血较前有所好转。但此后患者每遇受凉感冒上症均有加重，并出现活动后气短、乏力。此次入院前半月受凉后出现发热，体温高达39℃，伴寒战，以夜间为著，咳嗽、咳痰较前加重，脓血痰不易咳出，自觉胸闷、气短、乏力、食欲减退，自服退热药物体温未降，无胸痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，为进一步诊治遂来我院，以“肺脓肿”收住院。患者自起病以来，神志清，精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显增减。 现病史 平素体质良好； 有高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg，起初口服“罗布麻”，血压控制不佳，后换为“硝苯地平缓释片(20mg qd)”，血压控制良好； 无糖尿病等内科慢性病