生育保险参保规定.PPT

从9个方面介绍我市生育保险政策： 概述、参保、缴费、待遇范围、 待遇标准、待遇支付、 就医管理、其他人员、 新政策特点 （二）重要意义 1、贯彻十八届三中、四中全会精神； 2、落实《女职工劳动保护特别规定》、 《广东省人口与计划生育条例》及《广州市 妇女权益保障规定》的规定； 3、人类繁衍，劳动力再生，经济与社会发展； 严格执行保护规定；严禁就业歧视！ （三）主要政策 1、《中华人民共和国社会保险法》 2、《广东省职工生育保险规定》 （粤府令第203号） 3、《广州市人民政府办公厅关于印发广州市职工生育保险实施办法的通知》（穗府办〔2015〕41号） （一）参保人员范围 本市行政区域内的国家机关、企事业单位、社 会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、 会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户，应当 为本单位的全部职工（含雇工）参加生育保险，并 按规定缴纳生育保险费。 凡与用人单位建立劳动关系的职工，不分年 龄、性别、户籍、是否生育都必须全员参加生育保 险。P1 （二）参保手续 用人单位及其职工在用人单位注册登记地所在区参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的，在单位所在地的区参加生育保险。 中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在本市参加社会医疗保险的，同时在本市参加生育保险。 （三）生育的医疗费用范围：女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。 产前检查项目按照《广东省人力资源和社会保障厅关于职工生育保险产前检查项目的通知》（粤人社规〔2014〕6号）的规定执行。 产前检查项目分为常规项目和备查项目，定点医疗机构可根据产科行业规范和参保人妊娠的实际需要确定检查项目及其检查次数。 参保人在生育期间发生的不属于生育保险基金支付范围的医疗费用，按规定纳入社会医疗保险基金支付范围。P2 （二）产假假期（参照女职工劳动保护特别规定和省、市计生条例执行） 顺产的，98天；难产（剖腹产、会阴Ⅲ度破裂）另加30天；吸引产、钳产、臀位牵引产另加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。 怀孕2个月以下流产的，15天；怀孕2个月以上4个月以下流产的，30天；怀孕4个月以上（含4个月）至7个月以下流产的，45天；怀孕满7个月以上发生死胎和早产不成活的，75天。 参保人因生育而导致死亡，享受生育津贴的假期按产前15天及产后至死亡时的实际天数计算。 （四）独生子女奖励假期 属于计划生育奖励假期或晚婚、晚育奖励假期以及看护假期，参保人不享受生育津贴，由用人单位按有关规定支付产假工资。 （二）生育津贴待遇支付 1、参保满一年：参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的，其应当享受的生育津贴，由社会保险经办机构按月计发给用人单位。 参保人在享受生育保险待遇期间，用人单位停止为其继续缴纳生育保险费的，从停止缴费当月起，生育保险基金停止对用人单位支付生育津贴，欠缴费期间参保人的产假工资由用人单位支付。 3、支付时限 用人单位逾期未提供申请支付生育津贴 资料的，社会保险经办机构不再支付其参保 人的生育津贴。 社会保险经办机构收到用人单位申请支 付生育津贴的资料后，经审核符合支付条件 的，应当在收到申请之日起30日内支付生育 津贴；不符合支付条件的，应当在30日内作 出不予支付的书面决定并说明理由和依据。 参保人按规定就医发生的生育医疗费用，属于个人支付的，由定点医疗机构向个人收取；应由生育保险基金支付的，由定点医疗机构先行记账，每月汇总后，向社会保险经办机构申报结算。 参保人在多家视同选定医疗机构就医发生的生育医疗费用（含产前检查等费用），由参保人选定的医疗机构并账，按一个生育人次相应产式（或者术式）的定额标准，向社会保险经办机构申报结算。 2、大额医疗费用：参保人办理就医确认后在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用总额在1万元（含1万元）以内的，由社会保险经办机构与定点医疗机构按定额标准结算；超过1万元的部分，由社会保险经办机构审核后，按服务项目方式结算。 严重高危妊娠病种范围参照市卫生计生行政主管部