结核病-宏恩综合医院.DOCVIP

結核病 結核病是由結核桿菌所引起的疾病。結核病是全球性的慢性傳染病，尤其是未開發及開發中國家，在臺灣一年四季都有病例，男性發生率比女性高，老年人發生率比年輕人高。結核菌是一種好氧性的抗酸性細菌，進入人體後，不會立即產生反應，大約95％的病患第一次感染結核桿菌時，會因為身體免疫力所以不會直接發病，但是日後可能因為再次感染而發病 (稱為潛伏結核感染)，只有5％的病患第一次感染結核桿菌時，結核桿菌會透過血液與淋巴液造成肺結核或肺外結核（例如結核性腦膜炎）。傳播方式： 結核病的主要傳染途徑是飛沫與空氣傳染。主要是因為帶菌的結核病患者常，在吐痰、咳嗽、講話、唱歌或大笑時，產生帶有結核桿菌的飛沫，如果不小心吸入患者產生的飛沫，就有可能感染。結核病通常不會經由衣服或食器傳染，但是如果飛沫黏在空氣中的小塵埃中，即使飛沫乾燥後，飛沫殘核仍然可能造成感染，因此即使離開感染源甚遠，如果不小心吸入患者產生的飛沫殘核，仍然有可能感染，這就是所謂的空氣感染。結核病的傳染途徑通常發生在與病患同住一室的家人或親近接觸的人，與病患的接觸時間長短、是否具有良好的通風環境，也是影響被傳染機會的重要因素。 潛伏期： (一). 潛伏期（Incubation period）根據結核菌的感染機制，健康人受到結核菌感染後，通常並不會立即發生結核病之症狀，而結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病（endogenous reactivation）；受到感染後到發病前的這段期間（即稱潛伏結核感染期, LTBI），一般人受到感染後一生中約有5－10%機會發病，感染後，一年內的發病機率最高，隨著時間的進程，發病機率則會遞減。諸多國際間之研究結果亦顯示，與傳染性肺結核個案之接觸者如為幼童，則終其一生的發病機率高達17%，較成人接觸者發病機率的5%高。(二). 可傳染期（Period of communicability）理論上，只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期，而其傳染力大小決定於排出的結核菌的數目、毒性、環境、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下，以及病人在談話、咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素，而有效的抗結核藥物治療，通常在2週內即可大大的降低其傳染力。(三). 接觸者檢查（Contact tracing）在接觸者中尋找未治療的結核病人及潛伏結核感染者，是防治結核病最有效、最經濟的方式之一。依照台灣2005年通報確診的結核病患之接觸者5年世代追蹤來看，一年內發病比例為1130/100,000，第二年則下降到223/100,000，第三年183/100,000。追蹤五年內發病的個案，有36%是在指標個案通報後3個月內診斷的，意味著這些個案有可能與原指標有共同曝露的源頭、或者接觸者就是未診斷的傳染來源，或者接觸者本身抵抗力很差，例如：幼童及免疫力低下族群，在初次感染就發展成原發性結核病。若以年齡別來看，接觸者發病風險遠較同年齡層一般族群高，分別是12歲以下：206倍, 12~24歲：30倍, 25-44歲：22倍, 45-64歲：10 倍及65歲以上：8倍。然而接觸者發病的風險高或低，會受到下列因素影響: (1)指標個案本身的傳染性，(2) 接觸者本身的易感受性，(3) 接觸者與病患親密接觸的時間和所在空間結核菌的密度。現行的接觸者檢查，是透過地方衛生主管機關確認接觸者，除給予接觸者完整的衛教之外，亦轉介給合作醫師進行評估，醫師則依據指標個案的不同，透過胸部X光及配合結核菌素測驗結果等，區分接觸者是否有相關異常（如:活動性個案、潛伏結核感染者或正常等），盡速控制疫情在最小的危害程度。因此，接觸者檢查是防範結核病於未然，將可大大減少社區傳染的風險。若有相關疑慮，請聯絡地方衛生主管機關，將予以協助。(四). 潛伏結核感染（Latent tuberculosis infection；LTBI）治療潛伏結核感染者由於尚未發病，是不會傳染給旁人的，但在不久的將來，有相當高的可能性會發病，如能適時給予抗結核藥物治療，則可有效減少日後發病的機會。本國對接觸者之追蹤資料顯示，愈年幼之接觸者，感染後之發病機率愈高，尤其是學齡前之幼童約為同齡者發病機率的240倍, 而成人則為同齡者之8~ 50倍。加拿大資料顯示，若不提供兒童接觸者接受潛伏結核感染之治療，則其後會轉為個案者多在前2年內發生，而5歲以下之兒童則為發病之主要年齡群。此外，HIV陽性者受到結核菌感染後，發病機率亦較一般族群高很多，每年約有10%的發病機會。現行的潛伏結核感染治療是感染者經由醫師評估後，給予isoniazid 9個月，配合公共衛生的管理即可降低發病的可能性。(五). 感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）結核菌進入體內後經過約6～8週的繁殖，