肺组织浓度.PPTVIP

肺部感染的治疗 华山医院抗生素研究所 重要性 院外获得性肺炎（美国为例）： 年发病 560 万 需住院 110 万 总死亡率 1-5% 住院者死亡率 12% 医院获得性肺炎： 发病率 0.5-5% 国内每年 250 万例 死亡率 30-50% 为医院感染死因首位 肺炎居死因： 国内居第五位 美国居第六位（感染中首位） 诊疗基本思路 临床判断： 有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病 流行病学： 可能病原体，药物敏感性 药物动力学： 肺组织浓度，半衰期，药动/药效模式 安全性：不良反应 卫生经济学： 费用，报销制度，方便性，文化背景 首先应明确感染场所！！！ 社区获得性肺炎（院外获得性肺炎） community-acquired pneumonia, CAP 医院获得性肺炎 hospital-acquired pneumonia, HAP (nosocomial pneumonia) 入院 48h 发生 排除入院时处潜伏期感染 关于病原学 痰标本： WBC25/L 上皮10/L 痰培养意义： 受上呼吸道寄殖菌干扰，仅供参考， 除结核分枝杆菌、军团菌外 PSB与BAL（半定量）： 更为可靠，但为侵入检查 不能从临床表现推测病原： 除肺结核外 社区获得性肺炎病原体 细菌： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金葡菌 肠道G-杆菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌 不典型病原体 (atypical pathogen)： 嗜肺军团菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体 病毒：呼吸合胞病毒 流感病毒 混合感染： 细菌与病毒 细菌与不典型病原体 其他：真菌 结核杆菌 立克次体 “病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为多 社区肺炎：危险因素与病原体 社区肺炎：危险因素与病原体（续） 我国肺炎链球菌耐药情况 对青霉素耐药 耐药率尚低 约10% 耐药程度也较低，PISP为主 但在儿童耐药率高，已发现MIC32mg/L菌株 对大环内酯类 红霉素耐药率为近50% 且耐药程度高 大部分同时对林可霉素耐药（MLS耐药） 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当 林可酰胺类亦不适用 医院获得性肺炎：病原体 核心病原体（core organism)包括： 肠杆菌科： 克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属 流感嗜血杆菌 MSSA 肺炎链球菌 医院获得性肺炎：病原体（续） 其它病原体包括： 厌氧菌 糖不发酵菌： 铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属 嗜肺军团菌 MRSA 真菌 医院获得性肺炎：病原体（续） 入院5天，且不合并基础疾病或危险因素： 核心病原体 入院5天，或合并基础疾病或危险因素： 核心病原体 + 其它病原体 医院肺炎：危险因素与病原体 抗菌药物特点 新氟喹诺酮类药物 品种： 左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、 吉米沙星 优点突出： 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、肺组织浓度高 一些品种可一天一次给药 国外列为社区肺炎一线药物 第三、四代头孢菌素抗菌活性 氨基糖苷类 不适用于治疗社区肺炎 组织 浓度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厌氧环境影响 对肺炎链球菌活性差，不良反应多 主要与其它药物联合治疗医院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳 奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强 可一天一次给药 社区获得性肺炎的经验治疗 轻、中度，无基础疾患的门诊患者： ATS：大环内酯类，多西环素 中国：青霉素，阿莫西林，一、二代头孢±大环内酯类 轻、中度，合并心、肺等基础疾患的门诊患者： ATS：头孢泊肟，头孢呋辛，大剂量阿莫西林， 阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松 头孢泊肟， +大环内酯类或多西环素 单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性） 中国：二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂±大环内酯类 社区获得性肺炎的经验治疗（续） 无基础疾患的住院患者： ATS：静脉大环内酯类或多西环素+β内酰胺药物 或单用新氟喹诺酮类 中国：青霉素、阿莫西林、静脉一代头孢±大环内酯类 轻、中度，合并心、肺等基础疾患的住院患者： ATS：静脉用三代头孢，酶抑制剂合剂，大剂量氨苄西林