重症肺炎的病理生理.pptVIP

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 临床特点： 1.年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时 间长 4.肺部体征不明显 5.部分有肺外表现 6.胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。 总结（Summary) 肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变 肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎的治疗原则 几种特殊病原肺炎的临床特点 思考题 支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 主要参考文献 (References) 儿科学（七年制） 儿科学（五年制） Nelson Textbook of Paediatrics 脑水肿 中毒性脑病 神经系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 并发症 (Complications ) 脓胸（empyema) 脓气胸(pyopneumothrorax) 肺大疱(pneumatocele) 此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。 实验室检查 (Laboratory Findings) 1. 血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2. 四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 3. C反应蛋白（CRP） 外周血检查 细菌学检查：细菌培养，涂片 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性IgM, IgG,病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM 病原学检查 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。 并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸， 肺大疱时X线有相应的改变 X线检查(Chest Roentgenogram) 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。 并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸， 肺大疱时X线有相应的改变 X线检查(Chest Roentgenogram) pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa PaCO2=6.67KPa 血气分析(Blood Gas Analysis) 诊 断 (Diagnosis) 典型的肺炎:五大临床表现 不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、早产 儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物(Foreign Body Inspiration) 肺结核(Tuberculosis) *治 疗 (Treatment) 采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。 治疗原则 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑 核苷,干扰素 细菌： 1.原则: 根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量， 足疗程；联合用药，重症静脉用药 2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体 2-3周。 控制感染 2—3周 大环内酯类 肺炎支原体 3—4周 半合成青霉素，无效用万古霉素 金黄色葡萄球菌 1—2周 二，三代头胞菌素 G