腰椎体爆裂性骨折 ppt课件.pptVIP

腰2椎体爆裂性骨折护理查房 2014年7月 疾 病 概 述 病 例 分 析 健 康 宣 教 护 理 问 题 护 理 措 施 主要内容 * 基本情况 患者 裴振娟 ，女，63岁，2014年7月3日10:45 因“车祸伤致腰背部疼痛伴活动受限2小时余”予入院。 体格检查：患者入院时神清、精神尚可，T37.2℃、 P 74次/分、R17次/分 、BP124/69mmHg，平车入病房，腰椎无明显后凸畸形，腰椎活动受限，双下肢肌力肌张力正常，右侧大腿感觉减退，大小便伤后未解。 既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史 辅助检查：CT示：L2椎体爆裂性骨折，继发椎管狭窄 腹部B超：未见明显异常 初步诊断为腰2椎体爆裂性骨折 * 病情介绍 2014-07-07患者在全麻下行L2椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后医嘱给予保护胃粘膜、止痛、消肿抗炎、补液等对症治疗，保留导尿，气压治疗Bid。一级护理，7.9停保留导尿，7.11停负压引流。 2014-07-08患者术后第一天，腹胀明显，叩诊鼓浊音，遵医嘱给予灌肠及肛管排气，未见明显好转。请普外胃肠科会诊。遵医嘱给予禁食、抑酸、抑酶（注射用奥曲肽0.1mg ih q8h)。7-11停禁食改流质，7-14停奥曲肽。 * 术后三天生命体征 T P R BP 第一天 37.2 76 19 120/69 第二天 36.5 76 19 119/64 第三天 37.8 64 16 108/62 * 什么是腰椎爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊髓损伤及神经受损症状 * 解剖结构 * 解剖结构 七个突起 一个椎孔 * 损伤原因 运 动 损 伤 工 伤 交 通 事 故 病 理 性 损 伤 * 爆裂性骨折 髓核突入椎体 * 该病人有哪些护理问题？ * 与疼痛及担心手术预后有关 3. 睡眠障碍 2. 疼痛 4. 腹胀 5.尿潴留 6. 焦虑 1. 躯体移动障碍 与骨折肢体活动障碍有关 与睡眠形态改变有关 与长期卧床活动减少有关 与骨折创伤术后切口疼痛有关 与排泄形态改变有关 * 腹胀 物理疗法 药物疗法 饮食疗法 躯体移动障碍 疼痛 睡眠形态紊乱 护理措施 协助翻身及日常生活护理 给予被动功能锻炼， 指导主动功能锻炼， 防止肌肉萎缩。 满足需求 做到四轻 管理病房 药物治疗 取舒适体位 轴式翻身 保护伤口 分散注意力 避免牵拉导管 应用止痛药物 * 留置尿管，防止泌尿系统感染 腹部按摩，鼓励饮水 尿潴留 * 围手术期护理 术前护理：常规准备（备皮、备血、清洁手术区皮肤，完善常规检查 ，禁食、禁饮。心理护理。练习深呼吸。 全麻术后护理常规：去枕平卧6小时头偏向一侧。手术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血。密切观察生命体征的变化，根据医嘱监测生命体征，并做好记录。 引流管的护理：保持引流管通常在位，妥善安置，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞。密切观察引流液的颜色 性质 量 ，防止受压 扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3h提示有出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24h超过500ml,应考虑脑脊液漏。 体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，保持腰部固定，不弯曲，不扭转，防止再次受伤。一般拆线后可在佩戴支具下床，90°坐位-床旁坐位-床旁站立-床周行走-病室内行走。 * 。 该病人会出 现哪些潜在 的并发症 脊髓和神经 根损伤 脑积液漏 胃肠道 并发证 切口感染 内固定 松动、断裂 * 脊髓和神经根损伤：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。 * 脑脊液漏：多因