乳腺x线检查方法及评判标准05-11-10.pptVIP

中空钙化：大小可从1mm到1cm甚至更大。边缘光滑呈圆形或卵形，中央为低密度。壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化。常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤。 牛奶样钙化：囊肿内钙化。在头足轴位（CC）表现不明显，为绒毛状或不定形状。在90度侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形。 缝线样钙化：钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见。典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到。 营养不良性钙化：常在放疗后或外伤后的乳腺上见到。钙化形态不规则，多大于0.5mm，呈中空状改变。 点状钙化：直径小于0.5mm，边界清晰的圆形或卵圆形钙化。 2、不能定性的钙化 不定形或模糊钙化。常为圆形或薄片形，非常小而模糊，形态学上不能确定其性质。 3、高度恶性可能的钙化 多形性和不均质形钙化（颗粒点状钙化）：较不定形钙化更可疑。其大小形态不一，直径常小于0.5mm。 线样或线样分支钙化（铸形钙化）：细而不规则线样钙化，常不连续，直径小于0.5mm。这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。 叉样和勾样钙化，尤其是密度暗淡的潜钙化，数目约3-5粒以上，恶性可能性较大。 4、分布方式  用来描写钙化分布的形态特征，当多于一群的钙化而形态及分布相类似时，提示为多发性类似的群集钙化。 簇状：以前认为这是一种恶性分布形态。目前认为是一种中性分布形态，良恶性均可。指小于2cm3范围内的群集钙化。 线样：排列成线形，可见分支点。 段样：常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能是发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌。尽管良性分泌病变也会有段样钙化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性钙化分布方式。 区域状：较大范围内的钙化，不能用“段样”及“簇状”来描写。 弥慢或散在：随意分散分布在整个乳腺。 三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象。 四、特殊征象 1、管状致密/单个扩张的导管 管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，则其意义不大。 2、乳腺内淋巴结 典型表现为肾形，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹，常小于1cm。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。可以是多个，也可以是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以作出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。 3、非对称性乳腺组织 与对侧乳腺组织比较方能作出判断。包括一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见，无局灶性肿块形成，无中心致密影，无结构扭曲，无伴随钙化。常代表了正常变异，但当与临床触及的不对称相吻合时，则可能有意义。 4、局灶性非对称性致密 不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的边缘改变。它可能代表的是一个正常的乳腺岛。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要对其作进一步检查，由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。 五、合并征象 常与肿块或钙化征象合并，或为不伴有其他异常征象的单独改变。 1、皮肤凹陷：皮肤被拉到非正常位置处。 2、乳突凹陷：乳头向内收缩或内陷。 3、皮肤增厚：分局限性或弥漫性。 4、小梁增厚：乳腺纤维间隔增厚。 5、皮肤病变：如果两个投照位置都显示在乳腺组织中，则可能会被误认为乳腺内病变。 6、腋淋巴结肿大：对肿大的无脂肪替换的淋巴结需要描述，但X线片对肿大淋巴结的评价是不可靠的。 7、结构扭曲：可以是一个单独征象，也可以作为一个合并征象。 8、钙化：可以是一个单独征象，也可以作为一个合并征象。 六、病灶的定位 一个明确的病灶必须是三维立体的存在于乳腺内，这需要病灶在两个投照位上均被看到而得以证实，尤其在两个相互垂直的投照位显示时则更精确。 1、? 哪一侧：左侧或右侧。 2、? 部位：共七个区域。 患者面对检查者，根据钟面或象限定位或者两者结合定位。象限定位包括外上象限、外下象限、内上象限、内下象限四个区域。另外还有三个区域不要求钟面定位，即乳晕下区、中央区和尾叶区。 深度：前1/3、中1/3、后1/3。乳晕下、中央区和尾叶区不要求深度定位。 报告系统 报告系统应简明，陈述内容包括目前的检查并与前片比较，如未包括前片则须说明。 一、 整个乳腺构成的简明描述 对X线透过乳腺组织衰减总的描述，有助于判断X线诊断的可靠程度，即病灶隐藏在正常乳腺组织中的可能性。由于X线摄影不能检出所有的乳腺癌，临床体格检查仍是乳腺癌普查的一个关键手段。对X线致密型乳腺，X线片对小病灶的