风湿性疾病病人的护理.ppt.ppt

实验室及其它检查 血液：轻至中度贫血，活动期血沉快，70％病人血清类风湿因子阳性。 X线：以手指和腕关节最有价值，早期只有关节周围肿胀，骨质疏松，晚期可有关节半脱位或纤维性和骨质强直。 * 护理诊断 舒适的改变—疼痛：与关节炎症反应有关 有失用综合征的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关 预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 营养失调――低于机体需要量：与慢性炎症、贫血、应用抗风湿药物的胃肠道反应有关 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 知识缺乏：缺乏疾病治疗和自我护理知识 活动无耐力：与慢性炎症、贫血、活动障碍有关 生活自理障碍：与关节疼痛、僵硬、功能障碍、疲乏有关 * 护理诊断及合作性问题 疼痛：关节痛 与滑膜炎症和关节肿胀有关。 自理缺陷 与关节肿痛、畸形、强直有关。 有失用综合症的危险 与关节活动受限、肌肉挛缩有关。 * 护理目标 病人关节疼痛减轻，肿胀消退。 病人能自行料理部分或全部日常生活。 * 护理措施 生活护理 急性期，发热或有内脏损害时应充足休息，关节制动。 症状控制后及时下床逐渐增加活动。 注意补充营养，增强抵抗力。 卧床休息时应睡硬板床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势。维持肘，腕呈伸展位，足低置护足板以防足下垂 * 护理措施 晨僵的护理 鼓励患者早晨起床后现行温水浴，或用热水浸泡僵硬关节，后活动关节。 夜间睡眠戴弹力手套保暖，减轻晨僵程度。 预防关节废用 指导患者锻炼，做到勤指导、勤协助和勤督促。在症状基本控制后，鼓励患者及早下床活动。 * 护理措施 心理护理 加强与病人的沟通，使病人明确及早治疗对愈后的影响 鼓励病人参与家庭及社会活动，保持良好心态。 * 护理措施 病情观察 主要观察关节肿痛和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展和缓解情况； 注意有无胸痛、发热、咳嗽及呼吸困难等关节外症状。 * 护理措施 用药护理 慢作用抗风湿药：注意观察药物副作用如恶心、口炎、腹泻、发热、出血及肝肾功能受损。 非甾体药物：以口服为主，服后可有胃肠道反应，长期可有肾功能损害、糖皮质激素易出现感染、加重骨质疏松等，遵医嘱用药，不能自行增减或停药。 * 护理措施 健康指导 注意早期诊断，合理治疗，告知病人在关节软骨尚未破坏时关节炎尚有逆转的可能。 避免各种诱发因素，如寒冷、潮湿等。 坚持按医嘱服药和进行自我护理，保持良好心态。 强调休息与健康锻炼相结合的重要性。 定期门诊随访。 * 护理措施 护理评价 病人关节肿胀是否消退；疼痛是否减轻或消失；能否自行料理日常生活及参加轻微劳动及工作。 * 小 结 风湿病是一组以损伤关节及其周围软组织为主的慢性病变。 该病种类繁多病因复杂，病情反复迁延，有“不死癌症”之称，其顽固性和致残性给患者带来极大痛苦。 * 常见病与特征性表现 临床常见的风湿病有红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎 特征性表现为关节肿胀、疼痛，活动受限和不同程度皮肤、内脏功能损害。 * 治疗原则 以控制炎症，缓解症状，保持关节功能，防止骨破坏及关节畸形，常用药物有非甾体类药、慢作用抗风湿药及糖皮质激素，但激素不作为首选。 * 护理评估 特别注意患者皮损特点，关节疼痛轻重，关节活动受限情况，是否伴畸形。 SLE主要是皮肤（蝶形红斑）受损，关节（近端指间关节、腕、足、膝）受累呈对称分布，不伴畸形，损伤脏器主要是肾脏。 RA主要是关节（腔、近端指间、掌指）受累，最早有关节疼痛、压痛、肿胀，进而可发展为关节畸形（梭形指、天鹅颈），因而致残率高。 * 护理措施 注重SLE患者的皮肤护理，避免光照，做好心理护理。 对RA患者注重其生活自理能力的辅助护理，关节活动的锻炼，遵医嘱用药，检查早期科学用药、治疗的同时，配合关节保暖、温水浴等理疗，同时告知病人要避免各种诱因，保持良好心态，锻炼和休息相结合，定期门诊复查。 * * 机体免疫功能异常：抗原（Ag）进入人体? Th细胞活化? 分泌细胞因子等? B细胞活化? 浆细胞? 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物? 关节炎等炎症病变 抗原（Ag）? 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润? IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多? 滑膜炎 滑膜细胞出现不正常凋亡过程 * 关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 其他：肺：肺间质纤维化、胸膜炎；心脏：心包炎；肾脏：肾血管炎少见；神经系统：神经受压、多发性神经炎；血液系统：贫血；眼：巩膜炎、角膜、结膜炎；干燥综合征。 * RF内风湿因子 第四节 类风湿关节炎病人的护理 * 概念 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以慢性进行性、对称