高血压患者健康管理 ppt课件.pptVIP

浙江省基本公共卫生服务规范（第四版） 高血压患者健康管理规范 高血压患者健康管理 * 主要内容 服务对象 服务内容 筛查 随访评估 分类干预 健康体检 服务要求 服务记录表 高血压患者健康管理 * 筛查 每年免费测量一次血压（非同日三次测量） 每半年免费测量一次血压 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期膳食高盐； 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； 年龄≥55岁。 高血压患者健康管理 * 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。 诊断高血压时注意事项 高血压患者健康管理 * 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压 高血压患者健康管理 * 高血压治疗目标 目标血压： 一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 一般糖尿病或慢性肾病患者血压可以在140/90 mmHg基础上再适当降低； ≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 高血压患者健康管理 * * 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 SBP 140~159 DBP 90~99 2级 SBP 160~179或 DBP 100~109 3级 SBP≥180或BP≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很 高危 ≥3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 高血压患者健康管理 * 一级管理 对象：1级高血压无其他危险因素的低危高血压患者 随访频率：至少3个月随访1次 随访内容 监测血压控制情况 健康教育和非药物干预 3个月无效进行药物治疗，注意药物疗效和不良反应 高血压患者健康管理 原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访 * 二级管理 对象：中危高血压患者 1级高血压伴有1-2个危险因素 2级高血压不伴有或伴有1-2个危险因素 随访频率：至少2个月随访一次 随访内容 监测病情控制情况 健康教育和生活方式干预 1个月血压仍未控制的进行规范药物治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性 加强靶器官损害的早期监测和评价 高血压患者健康管理 * 三级管理 对象：高危、很高危患者 3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素 高血压伴任何一项靶器官损害 高血压并存任何一项临床疾患 随访频率：至少1个月随访1次 随访内容 监测病情变化 有针对性健康教育和行为干预技能指导（个体化） 规范降压治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性 加强靶器官损害和临床合并症的早期监测、诊断和治疗 高血压患者健康管理 * * 症状与并存临床疾病、危险因素变化、 辅助检查、询问疾病情况、生活方式等，测量血压并评估是否存在危急情况 紧急情况评估 收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛危急症状之一 处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况，或存在不能处理的 其他疾病时 紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊 非紧急情况评估 询问症状、并存临床疾病症状； 测量体重、心率，计算体质指数（BMI） 询问患者疾病情况和生活方式，了解患者服药情况 针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告知出现哪些异常应立即就诊 高血压患者健康管理 * 分类干预 高血压患者健康管理 血压控制情况 和/或 药物治疗情况 （不良反应、依从性） 和/或 新发并发症或并发症加重 干预措施 满意 和 稳定 和 无 按分级管理随访频率和内容随访 一次不达标 或 有不良反应 或依从性差 和 无 调整降压药物， 2周内随访一次 连续二次不达标 和 连续两次药物不良反应没有改善 或 有新发并发